慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理

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1、慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理吴秀平(福建省立医院耳鼻喉科福建福州350001)【摘要】目的探讨慢性鼻窦炎鼻内镜手术前后的护理措施。方法回顾性分析木病区185例慢性鼻窦炎患者的护理，包括术前的心理护理、用药护理，及全麻术后的护理、病情观察、营养支持、鼻腔填塞护理、预防术腔粘连的护理、健康教育等护理措施。结果185例慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者术后无并发症，随访3个月以上，鼻腔通气引流好。结论慢性鼻窦炎行鼻内镜手术经过严密的护理观察及积极的健康教育，患者坚持术后的鼻腔用药、冲洗、换药，可获得较好的手术效果。【关键词】慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理【中图

2、分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)33-0283-01慢性鼻窦炎是鼻科的常见疾病，鼻腔鼻窦的解剖变异是其易患因素或直接病因［1］，细菌、病毒、真菌等感染因素及变态反应与免疫学因素也是慢性鼻窦炎的重要致病因素［2］。患者常有不同程度的鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、局部钝痛头痛等局部症状及精祌不振、注意力不集中、头昏等全身症状。近年来，鼻内镜鼻窦手术己成为治疗慢性鼻窦炎的一种重要方法，其A有视角开阔、术野清晰、创伤小、操作精确的优点，以纠正鼻腔解剖异常，清除不可逆病变，尽可能保留鼻-鼻窦的粘膜，重建

3、鼻腔鼻窦的通气引流，尤其是窦U鼻道复合体区域的通畅与引流［3］,综合抗菌素、激素等药物的治疗，促进鼻-鼻窦粘膜上皮化，纤毛清洁功能恢复。现将我科2011年1月〜2011年12月收治的185例慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术的护理介绍如下：1.临床资料木组185例，其中男104例，女81例，年龄12-78岁，平均年龄46.8岁，病程3-40年。术前患者均经鼻内镜及鼻窦CT轴位、冠状位检查确诊。参考2009年武夷山标准分型:慢性鼻窦炎不伴鼻息肉76例,慢性鼻窦炎伴鼻息肉109例；其中双侧病变112例，单侧病变73例，伴鼻中隔偏曲36例，下鼻甲肥

4、大21例，均在全麻鼻内镜下行鼻窦开放术和/鼻息内切除术和/鼻中隔偏曲纠正术和/下鼻甲减容术2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于慢性鼻窦炎病程较长，症状反复发作，影响工作学患者常有紧张焦虑心理，对手术治疗的期望高，但是鼻内镜术后鼻腔通气引流功能的恢复需要•-定吋间包括药物、鼻腔冲洗、术腔清洁换药等综合治疗,因此除了向患者及家属介绍病情、手术麻醉方式，术前检查项0，术后可能出现的疼痛不适外，术前很重要的是还应当详细告知术后的通气引流恢复过程，3个月内坚持用药、换药随访的重要性，取得理解和配合，避免抱怨焦虑不安。2.1.2用药护理术

5、前用药3天，抗菌素静脉滴注以清除鼻道内脓性分泌物，控制感染为手术做准备。糖皮质激素强的松U服及鼻喷激素喷鼻，控制鼻腔粘膜变态反应，指导患者喷药前尽量搏除鼻腔内分泌物，坐位头低30°，摇匀药液后左手持药喷3右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，保持喷头微向外侧，以避免药物喷至鼻中隔致鼻中隔穿孔［4］，每次喷鼻后轻轻吸气。粘液促排剂，促进粘膜纤毛运动，排除鼻腔分泌物。2.1.3病情评估测血压、血糖，了解病史及异常的检查结果，按医嘱按吋给药并给予用药指导。2.1.4术前1天剪鼻毛，清洁鼻腔，备口周皮肤，剪鼻毛吋动作轻柔，勿损伤粘膜，注意剪干净鼻

6、毛，备好术中带药。2.1.5按全麻术前护理，通知术前8小吋禁食、6小时禁水。2.2术后护理2.2.1按全麻术后护理，去枕平卧6小吋头偏向一侧。2.2.2病情观察2.2.2.1严密观察祌志、呼吸、脉搏、血压生命体征的变化，术后血压在140/90mmHg以上应报告医生及吋处理。2.2.2.2术后鼻腔少量出血告诉患者不必紧张，嘱其将血吐出勿咽下，以估计出血量，如鼻腔鲜血连续滴出，从口中吐出鲜血或有频繁吞咽动作，应通知医生给予止血。2.2.23眶周青紫瘀斑肿胀为眼眶纸样板损伤，按医嘱给抗菌素激素等药物治疗［2］，早期可行局部冰敷，观察青紫瘀斑

7、奋无消退，向患者说明2-3天后逐渐消退。2.2.2.4注意冇无眼睑下垂、眼球运动受限、复视、视力改变等症状。2.2.3休息与活动全麻清醒6小吋后可半卧位，手术当天卧床休息，勿起床防头晕跌倒，第二天可起床。2.2.4鼻腔填塞的护理2.2.4.1术后患者诉鼻额部疼痛、鼻部颜面胀痛、头痛、头昏、溢泪、张U呼吸IJ干、影响睡眠，嘱多饮水，听音乐来分散注意力缓解疼痛，告知填塞纱条或膨胀海绵抽出后以上症状即可消失。2.2.4.2遵医嘱用VitAD滴鼻剂每天4次以上滴鼻以润滑鼻腔及填塞纱条，减轻拔纱条吋鼻腔出血疼痛。2.2.43鼻腔填塞纱条或膨胀海

8、绵于术后24-48小吋分次取出，如冇填塞纱条脱落到后鼻孔，嘱患者勿自行拔除，2.2.4.4嘱患者不要用力擤鼻、咳嗽、打喷嚏。填塞纱条取出后观察鼻腔有无出血，2小时内卧床休息，减少活动。如冇鲜血滴出，指导患者用手指捏紧两侧