胸肺部检查课件

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1、诊断学胸肺部物理检查第一节胸部的体表标志一、骨骼标志二、垂直线标志三、自然陷窝和解剖区域四、肺和胸膜的界限一、骨骼标志胸骨上切迹胸骨柄胸骨角腹上角剑突肋间歇肩胛骨肋骨脊柱棘突肋脊角二、垂直线标志前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线腋前线腋后线腋中线肩胛线后正中线图2-5-2a胸部体表标线与分区（正面观）图2-5-2b胸部体表标线与分区（背面观）图2-5-2c胸部体表标线与分区（侧面观）三、自然陷窝和解剖区域腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛下区肩胛间区四、肺和胸膜的界限肺尖肺上界锁骨下静脉及颈内静脉穿刺时损伤肺外侧界肺内侧界肺下界叶间肺界胸膜第二节、胸壁、胸廓与乳房桶状胸：胸廓前后径

2、增加，有时与左右径几乎相等，甚至超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，与脊柱的夹角大于45度。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时不明显。乳房的视诊和触诊第三节肺和胸膜视诊触诊叩诊听诊一、视诊（一）呼吸运动吸气主动运动，呼气被动运动男性和儿童腹式呼吸为主，女性胸式呼吸为主（胸腹式呼吸变化意义－肺炎、胸膜炎、肋间神经痛使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强；腹水、腹腔巨大肿瘤及妊娠限制膈肌运动致腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强）三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝及肋间歇）吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难一、视诊（二）呼吸频率正常静息呼吸为16-18次/分，呼吸与脉搏比1:4呼吸过速（tachypnea),超过

3、24次/分：发热、贫血、疼痛、甲亢及心衰。体温升高10C，呼吸增加4次/分。呼吸过缓（bradypnea),低于12次/分：麻醉剂或镇静剂过量和颅内亚增加，频死状态。呼吸深度的变化：呼吸浅快（呼吸肌麻痹、鼓肠、腹水、肥胖、胸水、气胸、肺炎及肺梗塞等）。呼吸深快（运动、情绪激动－癔症，代酸早期）。呼吸深慢（严重代酸－糖尿病－Kussmaul呼吸）。一、视诊（三）呼吸节律潮式呼吸：Cheyne-Stokes呼吸（浅慢－深快－浅慢－呼吸暂停－循环。周期30秒到2分钟，暂停时间5～30秒）。间停呼吸：Biots呼吸（有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始的间停呼吸）。以上两

4、种周期呼吸见于呼吸中枢兴奋性下降－脑炎颅压增加、酮症、巴比妥中毒等。Biots呼吸常为临终前呼吸。抑制性呼吸（胸部剧痛后呼吸相突然中断－肋骨骨折、外伤等）叹息样呼吸（一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹气声－多为神经官能症、抑郁症，机械通气加入。）二、触诊（一）胸廓扩张度(thoracicexpansion)前胸廓扩张度测定法二、触诊后胸廓扩张度测定法：将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的运动度是否一致。一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。二、触诊（二）语音震颤（voca

5、lfremitus)方法：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检者用同等的强度重复“yi”长音，自上而下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。二、触诊语音震颤减弱或消失见于:肺泡内含气量过多－肺气肿；支气管阻塞－阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。语音震颤增强见于：肺泡实变－大叶肺炎实变期；接近胸膜的肺内巨大空腔－肺结核空洞、肺脓肿。二、触诊（三）胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus)当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉积于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手

6、感觉到，故称胸膜摩擦感。常于胸廓的下前侧部触及。三、叩诊（一）叩诊方法1.间接叩诊（indirectpercussion):检查者一手的中指第1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上，另一手指的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。三、叩诊2直接叩诊（directpercussion):检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩击，从而显示不同部位的叩诊音的改变。三、叩诊（二）影响叩诊音的因素胸壁组织厚度胸壁骨骼支架大小肺内含气量三、叩诊（三）叩诊音的分类1.清音（resonance)2.鼓音（tympany)3.过清音（hyper

7、resonance)4.浊音（dullness)5.实音（flatness)三、叩诊（四）正常叩诊音1.正常胸部叩诊音三、叩诊2.肺界的叩诊（1）肺上界：自斜方肌前缘中部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当清音变为浊音时，即为肺上界的外侧终点。然后再由上述中央部位叩向内侧，直至清音变浊音时，即为肺上界的内侧终点。肺结核变窄，肺气肿变宽。三、叩诊（2）肺前界：正常肺前界相当于心脏的绝对浊音界。心包积液等时扩大，肺气肿变小。（3）肺下界：平静呼吸时位于锁骨中线第6