《胸肺部修改》PPT课件

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1、物理诊断学第五章胸部及肺检查临床技能中心赖雁2021/7/241胸部范围胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸廓组成胸廓有胸骨、肋骨、胸椎及锁骨组成。胸部检查内容胸部检查的内容包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。方法、要求、顺序和目的前言2021/7/242一、骨骼标志胸骨上切迹（suprasternalnotch）位于胸骨柄上方。正常情况下气管位于切迹正中。胸骨柄(manubriumsterni)胸骨上端略呈六角形的骨块，其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下部与胸骨体相连接。第一节胸部的体表标志骨骼标志(一)胸骨角（sternala

2、ngle）又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体连接处向前突起形成，两侧与第2肋骨相连（前胸计数肋骨和肋间隙）它还平对气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界及第5胸椎水平。腹上角又名胸骨下角（infrasternalangle）为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，正常为70～110º其后为肝左叶、胃、胰2021/7/243一、骨骼标志剑突(Xiphoid)胸骨体下端的突出部分，呈三角形。肋骨(rib)和肋间隙(intercostalspace)肋骨共12对，肋间隙为两个肋骨之间的空隙，第一肋下面的间隙为第一肋间隙，其余以此类推。肩胛骨(scapula)和肩胛下角肩胛骨位于后胸壁

3、第2～8肋骨之间，其最下端称肩胛下角，直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于第7肋间隙或相当于第８胸椎水平。可作为后胸部计数肋骨的标志．第一节胸部的体表标志骨骼标志(二)脊柱棘突（spinousprocess）是背部后正中线的标志。第7颈椎棘突最为突出，为计数胸椎的标志。肋脊角(costospinalangle)在背部由第12肋与脊柱构成的夹角。其前为肾和输尿管上端区域。2021/7/244二、胸部体表垂直线标志前正中线anteriormidline通过胸骨中央的垂直线。锁骨中线midclavicularline通过锁骨肩峰端与胸骨端中点的垂直线。胸骨线sternalli

4、ne沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨旁线parasternalline为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。第一节胸部的体表标志垂直线标志2021/7/245二、胸部体表垂直线标志腋前线AAL；anterioraxillaryline通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。腋后线PAL，posterioraxillaryline通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋中线MAL;midaxillaryline自腋窝顶部于腋前线和腋后线之间的向下垂直线。第一节胸部的体表标志垂直线标志肩胛线scapularline为双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线。后正中线post

5、eriormidline通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。2021/7/246三、胸部的自然陷窝和解剖学区域腋窝axillaryfossa上肢内侧和胸壁间构成的凹陷。胸骨上窝suprasternalfossa胸骨柄上方的凹陷，正常气管位于其后。锁骨上窝supraclavicularfossa锁骨上方凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨下窝infrascapularfossa锁骨下方凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的下部，下界为第3肋骨下缘。肩胛上区supraclavicularregion背部肩胛冈以上的区域，相当于上肺尖的下部。肩胛下区infraclavicularre

6、gion为两肩胛下角连线与第12胸椎水平线两者之间的区域，由后正中线分为左右两部。肩胛间区interclavicularregion背部两肩胛骨内侧区域，后正中线将其分为左右两部。总结-----一椎二角三区四窝九线第一节胸部的体表标志自然陷窝和解剖学区域2021/7/247一、胸壁除了观察营养状态、皮肤、皮下脂肪、肌肉、淋巴结外，还应注意以下几个方面：静脉vein正常人胸壁无明显静脉可见，当上腔和下腔静脉受阻、侧支循环形成后，胸壁静脉可充盈或曲张。可根据血流方向区分是上腔或下腔静脉阻塞，血流自上而下为上腔静脉阻塞；自下而上为下腔静脉阻塞。皮下气肿subcutaneouse

7、mphysema及气体积存于皮下。胸部皮下气肿是由肺、气管或胸膜损伤后，气体逸出存积于皮下所致。另外，偶见于产气杆菌感染。(检查方法：用手按压时有握雪感或捻发感，用听诊器按压气肿部位，可听到皮下气肿捻发音。)胸壁压痛正常情况下胸壁无压痛，肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折时，胸壁局部有压痛。胸骨压痛，叩击痛是白血病的重要体征。肋间隙intercostalspace注意有无回缩和膨隆。吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞；肋间隙膨隆提示大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿。第二节胸壁、胸廓与乳房胸壁2021/7/248二、胸