消渴小便不利淋病脉证并治第十四课件

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1、消渴小便不利淋病脉证并治第十四消渴，小便不利，淋病三者都有口渴或小便异常，病位主要在肾与膀胱，有的方治可以互相通用，故合为一篇。第一节消渴病消渴病以口渴多饮，多食易饥，小便频多，久则形体消瘦为主要特征，临床可分为上、中、下“三消”。其病机特点为阴亏燥热，五脏虚弱（重点在肾）。病位主要在肺、脾（胃）、肾，其中以肾尤为关键。（一）病因病机本病多由先天禀赋不足，素体阴虚，复因饮食，情志或劳欲过度所致。病初以燥热伤津为主，渐至阴精不足，病久则气阴两虚及阴阳两虚。其病机特点主要为：1、阴虚为本，燥热为标。主要病位在肺、脾（胃）、肾。多饮，多食，多尿，消瘦常相互并见。《临床指南·三消

2、》曰：“三消一证，虽有上、中、下三消之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”2、气阴两虚，阴阳俱衰。阴阳互根互用，消渴病情迁延，可阴伤及气，常见气阴两虚。日久阴阳互损，出现阴阳俱虚，脾肾两衰的证候。3、正气不足，瘀血内生。阴亏燥热，损津耗液，血脉为之虚涩而成血瘀，气阴两虚或阴阳两虚，又血液生化泛源，运行无力，亦生瘀血。血瘀又使血脉不通，脏腑失养。因此，消渴常与瘀血有关。《血证论》云：“瘀血在里则口渴。所以然者，血与气本不离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以为渴，名曰血渴，瘀去则不渴矣。”4、脏腑虚损，变证百出。如肺失滋润，可并见肺痨。心失濡养，血脉痹阻，可见胸痹

3、心痛。血脉失养，经络不和，可见肢体麻木。肝肾阴虚，可见暴盲、耳聋。阴虚燥热，瘀阻络脉，易感热毒而发疮疖、痈疽。脾肾两虚，水湿泛滥而成水肿。严重者因阴液极度耗损，虚阳上浮而出现烦躁神昏，或因阳竭阴亡而见昏迷、肢厥、脉微欲绝等危象。（二）辨证论治消渴病以阴亏为本，燥热为标，病位以肺、胃、脾、肾为主。故首应辨别病位，分清标本。治疗以养阴生津，清热润燥为基本原则。在此基础上，根据肺、胃、脾、肾病位的偏重不同，阴虚燥热、气阴两虚的情况，配合清热生津，益气养阴及润肺、养胃、健脾、滋肾等法为治，若有兼挟者，当以法论治。1、肺胃热盛，津气两伤【原文】渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之

4、。（第十三12）【教学要点】论肺胃热盛，津气两伤的消渴证治。病证表现为：“渴欲饮水，口干舌燥者”。证机为：肺胃热盛，耗伤正气，灼伤阴津。治当用白虎加人参汤益气、清热、生津止渴。2、肾气亏虚（阴阳两虚）【原文】男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（第十三3）【教学要点】论肾阴阳俱虚消渴（下消）的证治。病证表现为“消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”，上消、中消大多属热，惟下消寒热皆有。下消不仅见于男子，女子亦有。“男子”只不过强调肾虚下消多见于男子而已。本证证机为：肾气虚弱（阴阳两虚偏阳虚）。阳虚不固，阴虚不滋。其治以肾气丸温补肾阳，滋补肾阴以生肾气。说明肾

5、虚阳气衰微，既不能蒸藤津液以上润，又不能化气以摄水，水尽下趋，故见“以饮一斗，小便一斗。”3、肾水衰少，燥热内生。【原文】渴欲饮水不止者，文蛤散主之。（第十三6）文蛤散方文蛤五两上一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。【教学要点】论肾水不足，燥热内生消渴证治。仲景述证简略，仅述“渴欲饮水不止者”，是难以审清证机的，结合所用方药，审其证机为：肾水不足，燥热内生而渴。【选注】《二注》：尝考本草，文蛤，海蛤，治浮肿，利膀胱，下小便，则知内外之水，皆可用之。其味咸冷，咸冷本于水，则可益水；其性润下，润下则可行水。合咸冷润下则可退火，治热证之渴饮不止，由肾水衰少，不能制盛火之炎燥而

6、渴。今益水治火，一味两得之。《内经》曰：心移热于肺，传为膈消者，尤宜以咸味，切于入心也。【治法】益阴生津，清热润燥。【方药】文蛤散。方中文蛤咸寒，清热润下，生津止渴。【临床应用】本方具益阴生津，清热润燥之功。临床可用于治疗糖尿病、多种发热性疾病等病证而见上述证机者。第二节小便不利小便不利，指小便短少或尿出不畅，是许多疾病过程中的一个症状，外感、内伤均可见之。临床应辨病与辨证相结合进行辨证论治。（一）膀胱气化不行1、膀胱水气证与太阳病证相兼。【原文】脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。（第十三4）【教学要点】论膀胱水气证与太阳病证相兼的证治。病证表现为“脉

7、浮，小便不利，微热消渴者”。病证为表里兼证。其证机为：在表太阳营卫受邪，在里素有膀胱气化失调，邪气与水气搏结于膀胱。权衡表里，以里证为主，但治当表里同治，以里为主，治表为次，以五苓散解肌散邪，化气行水。2、中焦水气证【原文】渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（第十三5）【教学要点】论中焦水气证的证治。病证表现为“渴欲饮水，水入则吐者”，证机为：膀胱气化失职，水停于胃，津不上布，水气逆乱。治用五苓散化气行水。五苓散有表则兼解表，无表则尽走于里以化气行水。（二）上燥下寒水停【原文】小便不利者，有水气，其人若渴，栝楼瞿麦丸