脑卒中康复 ppt课件

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1、脑卒中康复主讲人：陈程目录第一节康复治疗原则第二节各个阶段康复治疗概述第三节操作方法第一节康复治疗原则1．选择合适的康复时机,一般在生命体征平稳72小时。2．康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期。3．康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善。4．康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。5．采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统

2、康复治疗和康复工程等。6.常规的药物治疗和必要的手术治疗。第二节康复治疗概述一、急性期康复治疗1、定义：急性期在此是指病情尚未稳定的时期。不能耐受主动康复训练者：严重合并症、并发症不能配合康复训练者：严重精神症状、意识障碍（包括植物状态）、痴呆等2、目标：使原发病稳定、清醒；控制并发症和合并症，以便尽快地过渡到下一个康复阶段。康复目的－－预防废用性并发症。3、康复活动：体位仰卧位、健侧侧卧位、患侧侧卧位注意点：肩部保护；手不握东西、脚不踩东西体位变换－－－－预防褥疮、肺炎关节被动活动－－预防关节挛缩注

3、意点：健、患侧对照；轻柔、缓慢肩部保护（不牵拉）1～2次/日（长期卧床、老年人）其它：饮食与营养、二便、呼吸等康复知识的宣教上述治疗不影响生命体征，只要不影响抢救，病后马上就可进行。但是，其并不能预防废用性肌萎缩等其它废用，也没有明显促进功能恢复的作用。所以，应尽早开始主动性康复训练。二、恢复期康复治疗1、定义：恢复期是指病情已稳定，功能开始恢复的时期。2、重点：主动运动3、时机：意识清楚、生命体征稳定且无进行性加重表现后1～2天，就应该开始主动性康复训练。4、瘫痪恢复的规律：先躯干、后四肢；先近端、后远端；拇指

4、和脚趾恢复最慢。5、康复原则主动性康复训练应遵循瘫痪恢复的规律，先从躯干、肩胛带和骨盆带开始，按坐位、站位和步行，以及肢体近端至远端的顺序进行。一般把多种训练在一天内交替进行，有所偏重。此期要应用各种偏瘫康复技术（PNF、Rood等）促进功能的恢复。关于患侧肢体训练，在软瘫期要设法促进肌张力和主动运动的出现；在出现明显痉挛后要降低痉挛，促进分离运动的恢复，改善运动的速度、精细程度和耐力等。要注意非瘫痪侧肌力的维持和强化。6、活动项目：1.自助被动运动2.床上翻身训练3.夹腿运动4.桥式运动⒌坐位训练坐位是

5、患者最容易完成的动作之一，也是预防体位性低血压、站立、行走和一些日常生活活动所必需的。首次坐位：渐次起坐－－体位性低血压静态平衡训练：要求患者取无支撑下床边或椅子上静坐位，髋关节、膝关节和踝关节均屈曲90°，足踏地或支持台，双足分开约一脚宽，双手置于膝上。自动态坐位平衡训练：被动态平衡训练：坐位耐力训练：⒍坐位和卧位的转换训练⒎站位训练时机：一般情况对一般情况较差，早期进行此训练有困难者可先站起立床；躯干功能较好、下肢功能较差者可用长下肢具。也可利用部分减重支持装置进行站位平衡训练。起立训练：注意

6、仅用健腿支撑站起等错误静态、自动态、被动态站位平衡训练：⒏步行训练时机：①自动态站位平衡②患腿持重达体重的一半以上③患腿可向前迈步老年人可适当提早进行，必要时使用下肢支具对多数患者而言，不宜过早地使用手杖，以免影响患侧训练。步行训练量早期要少在步行训练前：先练习双腿交替前后迈步和重心的转移。步行训练中：早期膝过伸和膝打软；患侧骨盆上提的划圈步态在可独立步行后，进一步练习上下楼梯（健腿先上，患腿先下）、走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡及实际生活环境下的实用步行训练。⒐作业治疗时机：能取坐位姿势后开始

7、。内容包括①日常生活活动能力训练：如吃饭、个人卫生、穿衣、移动、洗澡及家务活动等（技巧、辅助具、适应）②工艺活动：上肢粗大的运动－－斜面磨砂板训练等两手的协同操作－－用编织、剪纸等患手的精细活动－－垒积木、书写、拧螺丝等利手转换训练强制性使用运动疗法10、物理治疗和针灸治疗功能性电刺激、生物反馈及针灸治疗等对增加感觉输入、促进功能恢复与运动控制等有一定的作用。11、对失语、构音障碍、认知功能障碍等也需进行针对性训练。出院准备尽早地实施在患者出院前，可先回家住几日，以适应家庭环境，发现问题并给予相应的指导和训练

8、。为使患者适应社会环境，出院前可带患者集体购物、参加社区活动等。环境改造问题三、后遗症期康复治疗1、定义：后遗症期是患者功能恢复已达平台期，但通过技巧学习、使用辅助器具、耐力训练及与环境相互适应等仍可有一定的能力恢复的时期。2、退化问题：3、维持、适应、技巧、耐力4、定期再评价和指导：5、恢复工作：（一）急性期康复治疗1床上正确的体位摆放：患侧卧位见图2-1