《脑卒中康复》ppt课件

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1、脑卒中康复第二章脑卒中康复第一节概述第二节临床特点第三节康复评定第四节康复治疗第五节脑卒中的康复结局第六节脑卒中的健康教育知识拓展第一节概述一、定义脑卒中（stroke）又称脑血管意外(cerebrovascularaccident)，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。包括缺血性卒中（ischemicstroke）和出血性卒中（hemorrhagicstroke）。前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。二、流行

2、病学我国1986年～1990年大规模人群调查年发病率109.7～217/10万年患病率719～745.6/10万死亡率116～141.8/10万发病率男：女约为1.3～1.7：1脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45岁～54岁组的5～8倍存活者致残率约80%，复发率41%第一节概述三、常见病因血管壁病变。心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变其他病因其病因可是一种，也可是数种第一节概述危险因素高血压（hypertension）是最重要和独立脑卒中危险因

3、素心脏病糖尿病短暂性脑缺血（TIA）与卒中病史（TIA愈频繁，卒中风险愈高；有卒中史者卒中复发率较一般人群高4倍。）吸烟和酗酒高脂血症高同型半胱氨酸血症其他如体力活动减少、超重、无症状性颈动脉杂音、抗磷脂抗体综合征、血液粘度增高等。此外还有：高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等第一节概述四、病理脑梗死发生在颈内系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5。闭塞的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、椎-基底动脉闭塞血管内可见动脉粥样硬化、血管炎改变、血栓形成或栓子梗死区脑组织伴脑水肿、软化、

4、坏死出血灶中风囊半暗带（penumbra）第一节概述第二节临床特点一、临床表现特点脑血栓形成可分完全性卒中、进展性卒中、可逆性缺血性神经功能缺失（reversibleischemicneurologicaldeficit,RIND）完全性卒中常于数小时内达到高峰进展性卒中在数天内逐渐加重RIND的神经功能缺失，可在3周内恢复脑出血发病急，出血量多者常在数分～数小时内达高峰脑栓塞发病最急骤，常在数分（或秒）内发生二、诊断与鉴别缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似梗死，大面积梗死似出血，有时还需要

5、和颅内占位病变、炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析，CT或MRI检查常可提供确诊依据普通CT对出血诊断较敏感灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早期或超早期缺血提供更多诊断价值核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带第二节临床特点三、主要功能障碍（一）运动功能障碍表2-1典型的痉挛模式部位表现模式头部旋转并向患侧屈曲面向健侧上肢上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋肘关节屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲内收躯

6、干患侧骨盆旋后上提髋关节伸展、内收、内旋膝关节伸展足跖屈、内翻，足趾屈曲、内收第二节临床特点（二）感觉障碍（三）言语障碍表2-2ABC分类及失语症特征表ABC分类主要特征1．皮质性失语综合征①外侧裂周失语综合征Broca失语表达不流利，理解好，复述差Wernicke失语表达流利，理解极差，复述差传导性失语表达流利，理解好，复述差②分水岭区失语综合征经皮质性运动性失语表达不流利，理解好，复述好经皮质性感觉性失语表达流利，理解极差，复述好经皮质性混合性失语表达理解都不好，复述好③完全性失语表达理解复述都不好④命

7、名性失语表达理解复述都好，命名极差2．皮质下失语综合征①基底节性失语缄默声低非流利，理解复述好②丘脑性失语话少声低流利，理解差，复述好第二节临床特点（四）吞咽障碍表2-3真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别项目真性球麻痹假性球麻痹病灶脑干双侧大脑半球性质出血、梗死出血、梗死、多发性梗死病因双侧迷走神经核及其核下纤维病损双侧皮质脊髓束病损舌肌萎缩有无舌肌纤颤有无咽反射消失存在或减弱锥体束征无双侧构音发声困难、有鼻构音障碍、无鼻音吞咽运动障碍部位咽喉期口腔期（五）认知障碍（六）心理障碍第二节临床特点第三节康复评定一、临

8、床神经功能缺损程度评分标准二、脑卒中运动功能评定1.Brunnstrom6阶段评定法表2-4Brunnstrom6阶段评定表阶段上肢手下肢Ⅰ驰缓、无反射不能进行任何运动无功能不能进行任何运动Ⅱ开始出现痉挛不随意的共同运动、可有轻微屈指动作不随意的共同运动、联合反应联合反应Ⅲ痉挛阶段随意的共同运动可做粗抓握、随意的共同运动、不能释放取坐位和站位时、髋、膝、踝屈曲Ⅳ部分分离运动肘伸展位肩前曲90°侧捏在形成、坐位时足