男性不育专题培训课件

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1、男性不育Malesterility深圳曙光医院男科2010.04.20任善庆教授主任医师毕业于山西医科大学从医40多年具有坚实的医学理论基础和丰富的皮肤病、性传播疾病、男科病临床经验；先后发表专业论文40篇；中华医学会委员；中国中西医结合学会委员；中国性学会委员；中华医学进展杂志常务编委；中华医学综合杂志常务编委；中国工矿医药杂志编委。定义WHO对男性不育的定义为：是指夫妇结婚或同居1年，有正常性行为，没有采用避孕措施，妻子或女伴未能生育。中国对男性不育的定义为：是指夫妇结婚或同居2年以上，有正常性行为，没有采用避孕措施，妻子或女伴未能生育。国际

2、生殖健康不孕不育新信息1.人类精液密度下降：1950年:1.31亿→2009年:0.6亿2.人类精子活动率下降10.9%3.精子的质量……..其活力、穿透力、致孕率都在下降!4.人类正常形态精子比率下降8.4%5.而畸形精子、劣质精子等逐年在增多!对于男性不育尽管目前采用多种先进的科学技术手段进行检查，仍有75%的患者不能明确病因诊断！精子生成１精子从睾丸进入输卵管的通道(全程通道中任何一段有障碍都会导致男性不育)1.精子→脱离睾丸↘→支持细胞后→精细小管→直细精管→睾丸网→输出小管→附睾；2.→输精管→精囊→前列腺→射精管→尿道→阴道（可存活1

3、.5-几个小时）；3.→宫颈→宫颈外口→宫颈管→宫腔→输卵管精卵结合的时间过程（排卵期）①射精后1.5-3min→宫颈外口；②射精后2-11min→进入子宫；③射精后15-45min会有300~500个精子进入输卵管。(1)性交和／或射精功能障碍；(2)免疫学病因；(3)原因不明；(4)单纯性精浆异常；(5)医源性病因；(6)全身性病因；(7)先天性异常；(8)后天获得性睾丸损伤；(9)精索静脉曲张；(10)男性副性腺感染；(11)内分泌病因；(12)特发性少精子症；(13)特发性弱精子症；(14)特发性畸形精子症；(15)梗阻性无精子症；(

4、16)特发性无精子症。男性不育的范畴包括：由16大类60多种已知病因以及许多种不明原因所引起的一大群疾病。WHO提出了以病因诊断为依据的分类方法，这一分类方法是目前世界上最为权威的男性不育症诊断分类方法，它把男性不育症分为16大类：(1)性交和／或射精功能障碍；B.以睾丸为中心的病因分类最新版大型工具书《男科学》关于男性不育的分类法1.睾丸前性病因.......................（10种）2.睾丸性病因.........................（18种）3.睾丸后性病因.........................(14

5、种)4.环境与职业性病因.....................(18种)5.引起男性不育的药物....................(8类)1-1-1.睾丸前性病因1.下丘脑病变：1-1选择性促性腺激素功能低下型性腺功能减退症（Kallmann综合症）1-2选择性LH缺陷症（“生育型无睾”综合症）1-3选择性FSH缺陷症（无精子症、严重少精子症）1-4先天性低促性腺激素综合症（性腺功能低下）2.垂体病变：2-1.垂体功能不全（肿瘤、梗死、浸润性疾病、手术及放疗后）2-2.高催乳素血症（→生精功能障碍）2-3.血红蛋白沉着症（即血色病→睾

6、丸功能障碍）1-1-2.睾丸前性病因3.外源性或内源性激素水平异常：3-1.雄激素过多（→抑制FSH合成→影响精子生成）3-2.雌激素过多（→抑制垂体促性腺激素分泌→睾丸功能衰竭）3-3.甲状腺功能亢进或减退症（→均影响精子生成）3-4.肾上腺疾病（肾上腺皮质功能减退、库欣综合症：垂体ACTH瘤、女性化肾上腺皮质肿瘤）1-2.睾丸性病因（18种）1.基因异常:1-1.克氏综合症（多1条X）1-2.XYY综合症（Y不分离）1-3.XX男子综合症（性倒错综合症）1-4.雄激素合成或效应障碍1-5.Noonan综合症1-6.其他染色体异常2.睾丸损伤的

7、其他原因:2-1.双侧无睾症2-2.隐睾症2-3.精索静脉曲张2-4.选择性Sertoli细胞综合症2-5.肌紧张性营养不良2-6.性腺毒素（化疗、普通药物:酒、烟、咖啡、吸毒品、和某些化学药物、射线）2-7.精子超微结构异常2-8.外伤2-9.全身性疾病（肾功能衰竭、肝硬化、镰状细胞病）2-10.睾丸炎2-11.免疫性不育(抗精子抗体)2-12特发性不育(目前有25%的精液分析不正常找不到任何原因)3.睾丸间质细胞瘤1-3.睾丸后性病因(14种)1.精子运输障碍①.先天性障碍(精道缺如或闭锁)②.获得性障碍(感染或手术致疤痕性精道梗阻)③.功能

8、性梗阻(神经传导性不射精或逆行射精)2.精子活动力或功能障碍①.先天性精子鞭毛缺陷(纤毛运动障碍综合症致精子不能运动)②.成熟障碍(输精