中医内科学--肺痨

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1、肺痨安徽中医学院第一附属医院呼吸科9/7/20211中医内科学学习提纲肺痨的定义是什么？肺痨证候特征是什么？肺痨的病因病机是什么？如何诊断肺痨？肺痨辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要内容有哪些？肺痨治疗原则是什么？肺痨分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方药是什么？肺痨病应如何预防及调理9/7/20212中医内科学内容简介一前言二概述三病因病机四辨证思路五辨证论治六调摄护理七现代研究八病案分析九习题考核9/7/20213中医内科学前言肺痨相当于西医学肺结核病,临床以低热、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等为主要特点。本病是我国最常见的慢性传染病之一，占各器

2、官结核病总数的80%以上。排菌患者为其重要的传染源。结核杆菌可在组织内长期潜伏，常在人体抵抗力低下时发病。其病理形态以结节、浸润、干酪性坏死和空洞形成等混合存在为特征。本病的确诊有赖于细菌学的检出。据估计，全世界有10亿人感染了结核菌，每年有1600万人患结核病，新发病人约800万，300万人死于结核病，它是成年人死亡中最主要的传染病。近几年，不但非洲等地区的发展中国家发病率、患病率上升，即使几十年来疫情呈持续下降趋势的许多发达国家，也出现疫情回升。据1990年第三次全国结核病流行病学抽样调查，患病率为523/10万；结核病死亡率为20.9/10万，死亡

3、人数是我国每年死于各种传染病总人数的二倍，居各种死亡原因的第七位。患病的高峰已移至六十岁以上的老年组。美国报告结核病新登记率中＞65岁老年组的构成比：1953年为13.8%，1979年升至28.6%。我国流行病调查中（1990年）直接计算的肺结核及涂阳肺结核患病率≥60岁组，患病率1782.2/10万，涂阳肺结核患病率397.8/10万，明显高于其它年龄组。中医治疗肺痨着眼于从整体上辨证论治，针对不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相应的治疗方法，目前目前临床多结合抗痨西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康的效果。9/7/20214中医内科学概述肺痨是具有传

4、染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特征。从肺痨病的临床证候、病机传变特点来看，与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核与本病表现相同者亦可参照本篇论治9/7/20215中医内科学病因病机中医学认为本病的病因是痨虫，病位在肺，病理性质为阴虚。病变过程中，可致五脏亏损，尤以肺肾为重。主要病因为：1.正气虚弱先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度，忧思劳倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘虚侵袭，伤人致病。正虚是患病的一种重要因素。2.痨虫传染形成本病的唯一因素是痨虫传染。痨虫侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等，肺络受损并可见咯血。痨虫最

5、易伤阴，可见潮热、盗汗等症状。9/7/20216中医内科学。正虚不仅是发病的关键，也是本病传变、转··归、预后的决定性因素。在本病演变过程中，“阴虚者十之八九”，提示阴虚是本病的··基本病机。本病初期主要表现出肺甚则服损及阳，终至阴阳两虚的严重局面9/7/20217中医内科学辨证思路一、明确诊断根据病人咳嗽、咳血、潮热、盗汗的临床表现，结合西医检查如胸片、结核菌素试验、痰找结核杆菌等即可以诊断该病。即使四大症状出现，如无痨虫发现，仍不得诊为肺痨9/7/20218中医内科学二、分清病理性质干咳，痰中带血丝，口干咽燥，五心烦热，舌红脉细数。咳血色鲜红，心急易

6、怒舌红绛，苔薄黄或剥，脉弦细数。咳嗽气短，神疲乏力，或午后潮热，舌质嫩红、苔薄细弱而数。咳逆喘息，声嘶音哑，浮肿舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或虚大无力。咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫肺阴亏损阴虚火旺气阴两虚阴阳两虚滋阴润肺清热杀虫滋阴降火补益肺肾益气养阴润肺止咳滋阴补阳培元固本月华丸百合固金汤秦艽鳖甲散保真汤补天大造丸肺痨9/7/20219中医内科学三、分清病变所涉及脏腑乏力，纳呆便溏咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫健脾助运培土生金肾阴不足肾阳亏虚性急善怒胁肋掣痛虚烦不寐盗汗温补肾阳参苓白术散肝火偏旺心火乘克金匮肾气丸肺痨子病及母母病及子腰酸遗精脾

7、肾潮热声嘶遗精闭经舌红脉细数形寒阳痿肢冷唇紫气喘水肿舌淡脉沉细滋水涵木滋阴降火交通心肾滋水清肝饮黄连阿胶汤或大补阴丸9/7/202110中医内科学辨证论治1、肺阴亏虚主症：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，舌质红，苔薄，脉细数。治法：滋阴润肺。方剂：月华丸《医学心悟》组成：麦冬、天冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、獭肝、川贝、阿胶、三七、茯苓、白菊花、桑叶）加减：咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳；痰中带血丝者可加仙鹤草、藕节、白茅根、蛤粉以和络止血；低热者，可酌加银柴胡、地骨皮以清热除蒸；惊悸加茯神、远志、柏子仁、酸枣仁

8、以养心安神。9/7/202111中医内科学2、阴虚火旺主症：咳呛气急，痰少质粘，