腹泻型肠易激综合征的中医药治疗概况

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1、腹泻型肠易激综合征的中医药治疗概况【摘要】腹泻型肠易激综合征日益成为消化系统的常见病和多发病。鉴于该病病程长、症状易反复的特点，中医药治疗腹泻型肠易激综合征凸显出明显优势，在辨证治疗方法、病因病机、证候分型等诸多方面取得了不少进展。笔者结合近年来研宄，概述中医药治疗腹泻型肠易激综合征的进展。【关键词】腹泻型肠易激综合征；中医药治疗;線述【中图分类号】R25634【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2016)20-0048-03肠易激综合征(LrritableBowelSyndrome,IBS)是临床上比较常见的一种胃

2、肠道功能紊乱性疾病。典型的慢性疾病，具有病程长、易反复的特点。目前还未找出彻底根治的治疗方法，易使病人生存质量下降，耗费过多医疗资源。基于罗马III诊断标准［1］，IBS被划分成4种临床亚型(DiarrheaIrritableBowelSyndrome,IBS-D)：①腹泻型；②便秘型；③混合型；④未定型，而临床以腹泻型尤为多见。流行病学调查显不［2］IBS在西方国家发病率为10%〜15%，在亚洲国家的发病率也达到了5%〜10%。IBS发病人群无明显受限，男女均有患病的可能，而相对而言，女性发病率更高，男女患病基本保持1:[KG

3、-*3/5]2的比例水平[3]。笔者结合近年来的研宄，现将中医药治疗IBS-D的概况综述如下。1病因病机中医学中没有涉及“肠易激综合征”的描述，但可以根据IBS-D腹痛、腹泻，并容易因情绪因素而诱发或伴有抑郁焦虑等临床症状，将IBS-D归于“腹痛”“泄泻”“郁证”等病证范畴。古代医家认为本病的主要致病因素是外感六淫、内伤七情、饮食不节。如《素问？咳论》曰：“感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。”陈无择在《三因极一病证方论?泄泻叙论》中提出：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏器隔绝，精神夺散，以致溏泄。”《景岳全书?泄泻》云:

4、“泄泻或为饮食所伤，或为时邪所犯。”《景岳全书》所云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”李郑生教授及李柏群等学者[4]认为肝郁脾虚是本病产生及发展的关键。脾属阴，与肝木的升散疏泄相调和才不会凝滞中阻；肝为刚脏，脾运化精微对其柔润濡养才能防止其刚强太过。若平素脾胃气虚，而今又受情志不畅的因素侵扰，则肝的疏泄条达失司，横逆乘脾，则脾更虚，运化失常，升降失司，清浊并走大肠而

5、发泄泻。蔡淦教授及高志远［5］等认为本病病机主要是肝脾失调，久病及肾。主要病因包括情志失调，饮食不当伤及脏腑。肝主疏泄，脾主运化，脾的运化有赖于肝的疏泄功能，若情志不遂，神志郁结，则肝气犯脾，脾胃升降失司，清浊不分，水湿并走肠间而见泄泻。2辨证分型吴兵等［6］将腹泻型肠易激综合征按症状具体分类为下述5种证候：肝郁脾虚、脾胃虚弱、肝气郁结、脾虚湿盛、肝脾不和，并认为其中以肝郁脾虚证最为常见。沈淑华等［7］认为IBS-D主要包括下述证型：脾虚湿盛证、肝郁脾虚证、脾气虚证、肝旺脾虚证、大肠湿热证、肝郁气滞证、脾肾阳虚证、肾阳虚证，并进

6、一步提出“肝脾气血阴阳不和”是IBS-D发病的基础。3治疗31辨证论治彭林［8］认为，IBS-D辨证首在脾胃气虚，并在此基础上进行具体分型论治：①脾胃失调型（12例），治以健脾益气、调和脾胃，方选参苓白术散化裁；②湿浊中阻型（25例），治以益气健脾、和中化湿，方以四君子汤合藿香正气散化裁；③肝木乘土型（15例），治以行气疏肝、益气健脾，方以柴胡疏肝散合四君子汤化裁；④脾肾阳虚型（6例），治以健脾温阳、固肠止泻，方以四神丸合理中汤加减。共治疗患者58例，有效率为966%,效果满意。范汉淮［9］将IBS-D分为3型：①肝气乘脾型（1

7、2例），治以抑肝扶脾、调畅气机，方选痛泻要方化裁；②脾胃虚弱型（20例），治以益气渗湿、健脾和胃，方选参苓白术散化裁；③寒热错杂型（8例），治以滋阴补阳、益气温中，方选乌梅丸加减。四型共治疗40例患者，有效率900%，疗效满意。32经验方、基本方加减李柏群等［10］以风芍六君子汤（党参、白术和白芍等九味药），顺气健脾，燥湿祛痰，治疗因脾胃虚弱而致土虚木乘，脾受制于肝，湿浊内藏，气机升降紊乱的IBS-D病人，总有效率为844%o潘宁平［11］采用肠宁方（黄苗、延胡索、白芍、甘草等）对IBS-D病人进行治疗，治疗组中的脾虚湿阻证型患

8、者、肝郁脾虚证型患者的总有效率皆是1000%,均高于对照组（分别是778%和900%）。岳妍等［12］采用清心醒脾方（蒺藜、黄连、茯苓等）治疗IBS-D患者，治疗组总有效率867%。对照组总有效率567%,结果显示治疗组优势明显（P342灌肠疗法胡团敏等［21］