肺栓塞护理课件

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1、肺栓塞病人的护理内四科刘秀明主要内容一、概述二、发病诱因三、临床表现四、诊断要点五、治疗原则六、预防性护理七、治疗护理九、出院指导八、主要护理问题肺栓塞病人的护理概述肺栓塞病人的护理肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的一组疾病或临床综合征的总称。发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊及误诊国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上不经治疗死亡率高可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者死亡率可明显下降，可下降至2%--8%1、血栓深静脉血栓(DVT)，

2、是引起肺栓塞的血栓主要来源。其栓子的来源主要以下几种:(1)血栓、癌栓、羊水栓、空气栓。其他如:肺动脉内源位血栓形成;(2)赘生物:来自右心,尤其是瓣膜上;(3)骨髓炎脓性菌团:来自脓性病灶;(4)虫卵栓。其中以血栓引起最为常见。发病诱因肺栓塞病人的护理静脉血栓形成促进因素血流淤滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。发病诱因肺栓塞病人的护理2、心脏病心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40%。合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较

3、高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。发病诱因肺栓塞病人的护理3、肿瘤肿瘤在我国为第二位原因，占35%，远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。发病诱因肺栓塞

4、病人的护理4、妊娠分娩产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加，血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。发病诱因肺栓塞病人的护理5、其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时，还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。发病诱因肺栓塞病人的护理高危人群1.40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；2.长时间操作电脑者或者长时间坐火车，飞机、汽车

5、者（时间超过6小时）；3.长期卧床或需要制动人群；4、急性胸部或者腹部大型手术后及髋膝关节置换术后5有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；6、孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者7、口服避孕药妇女；8、患有肾病综合症的儿童。肺栓塞病人的护理发病诱因肺栓塞临床表现肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。肺栓塞病人的护理1、呼吸困难是肺栓塞后最常见的症状。2、咳嗽（干咳为常见）3、咯血4、胸痛5、冷汗、晕厥6、恶心、呕吐7、其他常见的为心动过速、紫绀和肺部湿罗音。其次为发热胸腔积液体征、低血压或

6、休克、心律失常等。8、体征以呼吸急促为最常见,肺栓塞临床表现肺栓塞病人的护理并发症：造成急性肺动脉高压和右心衰竭，继而肺缺血、缺氧和左心输出量下降，循环衰竭。还可合并咯血、肺梗死、大块肺栓塞导致心肌缺血和心源性休克。肺栓塞病人的护理肺栓塞临床表现诊断要点1．有肺栓塞发生的高危因素：如高龄、肥胖、心脏病、肿瘤患者、妊娠与分娩、手术后、长期卧床、活动受限等。肺栓塞病人的护理诊断要点2．症状在体位改变或用力等诱因后，突然发病。呼吸困难为最重要的症状，与胸痛、咯血共称为肺栓塞三联征。突发晕厥或休克，提示大面积肺栓塞，易致猝死。肺栓塞病人的护理诊断要点3．体征呼吸急促、心动过速、

7、紫绀、颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。肺部可闻及哮鸣音和/或细湿啰音。严重者可出现血压下降甚至休克。肺栓塞病人的护理诊断要点4．深静脉血栓下肢肿胀、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重等。肺栓塞病人的护理诊断要点5．实验室检查（1）血浆D－二聚体（2）心电图（3）影像学（4）超声心动图（5）核素肺通气/灌注扫描（6）肺动脉造影肺栓塞病人的护理诊断要点鉴别诊断：肺栓塞易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢阻肺、肺肿瘤、冠心病、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、胆囊炎、胰腺炎等多种疾病相混淆，需仔细鉴别