肺栓塞护理讲课课件

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1、肺栓塞的临床护理鄢翎【概述】肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征得总称。PE的严重程度取决于：栓子性质栓子大小栓子阻塞范围栓塞后释放的液体因子原心肺功能PE发病率高，我国高于美国的每年发病率约60万，是严重危害人民健康，致死、致残的重要疾病。【病因】约有95%的肺栓塞来自下肢深静脉血栓。极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。深静脉血栓形成的危险因素主要有：高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、恶性肿瘤、妊娠、分娩、部分心脏疾病，各种原因导致的血管内皮损伤等。除血栓外，部分

2、血栓由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞（如肿瘤的瘤栓）、寄生虫虫卵、吸毒等引起。极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。【诊断要点】1.临床表现⑴呼吸困难或气促，是PE的常见症状，其程度与栓塞面积有关。⑵胸痛，大多数表现为胸膜炎性胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。⑶咯血，一般量较少，大咯血少见。⑷咳嗽，多为干咳或伴有少量白痰，继发感染时可出现脓痰。⑸晕厥，可以是PE的首发症状。⑹可伴有发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。由继发肺部感染所致。2.辅助检查⑴血浆D-二聚体：对急性PE诊断敏感性高，特异性较低。对急性PE有较大的排除诊断价

3、值。⑵动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增加。⑶胸部X线：缺乏特异性。⑷螺旋CT造影：能发现段以上肺动脉内的栓子，甚至能发现深静脉血栓，是PE的确诊手段之一，但对亚段PE诊断价值有限。⑸磁共振成像（MRI）：对段以上肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏感性均较高，有识别新旧血栓的能力，可为溶栓提供依据，且适用于对碘造影剂过敏者。⑹肺动脉造影：敏感性和特异性均较高，但为有创性检查，可发生严重并发症。⑺超声心电图。⑻心电图。尸检报告血栓【治疗】PE的治疗分为对症治疗和特异性治疗。1.对症治疗：舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、

4、纠正心力衰竭。2.特异性治疗：溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。⑴溶栓治疗：主要适用于大面积PE者，伴休克和（或）血流动力学不稳定者。溶栓治疗的最佳时间为14天内。溶栓的并发症为出血。⑵抗凝治疗：防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。溶栓成功后介入照片⑶手术治疗：可根据要求用介入的方法利用不同功能的导管将血栓粉碎。⑷预防再栓塞：减少或避免血栓形成，如纠正血液的高凝状态，避免血管内皮的损伤、减少血液的淤积等。【主要护理问题】1.气体交换受损：与肺泡通气血流比例失调有关。2.舒适度的改变：与

5、胸痛有关。3.潜在并发症：出血。4.焦虑∕恐惧：与患者对肺栓塞的恐惧、担心预后有关。【护理目标】1.低氧血症得到改善，呼吸困难明显减轻。2.疼痛得到有效管理。3.未发生相关并发症，或并发症能得到及时治疗与处理。4.患者焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理。【护理措施】1.休息与活动PE急性期应绝对卧床休息，减少搬动，避免过急变换体位。对伴有深静脉血栓的患者，应患肢制动，不要过度屈曲患肢，不能按摩和热敷患肢，防止栓子脱落。同时抬高患肢，促进静脉回流。PE缓解期可适当活动。2.心理护理给予患者必要的关心，消除患者住院期间紧张、焦虑、恐惧等情绪。取得患者的信任

6、，积极配合治疗和护理。3.溶栓和抗凝治疗的护理⑴溶栓和抗凝治疗前护理措施①提供安静舒适、利于抢救的病房。给予吸氧（3~6L∕min），严重缺氧患者，给予高流量吸氧（10L∕min），必要用机械通气。②心电监护，密切监测生命体征，氧饱和度，控制血压在正常水平。③评估：ⅰ病史和近期用药情况以及近12小时有无血尿，大便潜血；ⅱ判断患者有无溶栓禁忌证；ⅲ12小时内是否有动、静脉穿刺点；ⅳ评估血常规、凝血时间、血小板计数等。④通路准备：留置2条静脉通道：一条为溶栓专用通道，一条为备用抢救用药通道。备好抢救药品和各种抢救仪器。⑵治疗中护理措施：①溶栓要需用输液泵泵

7、入，保证药物匀速进入体内。②血压袖带应避开进行，避免测血压时影响溶栓药物匀速进入体内。③遵医嘱进行血药浓度的监测等。⑶治疗后护理措施：①出血的观察和预防。②穿刺点有无出血、渗血，有无口腔黏膜、牙龈出血、鼻出血、皮下淤血等。③观察患者的神志变化，尤其是老年高血压患者，及时观察有无颅内出血。④不要挖鼻孔，剔牙；溶栓后4~6小时禁食辛辣、坚硬、多渣饮食，禁止使用硬毛牙刷。尽量减少皮下、皮内、肌肉及静脉穿刺，必要时行加压包扎。⑤健康指导：A.高血压、高血脂、糖尿病患者血液成高凝状态，易形成血栓。应将血压、血脂、血糖控制在正常范围内，控制体重、忌烟酒，降低血液的

8、高凝状态，预防或减少血栓形成。B.饮食：保证每日饮水量，多饮水可降低血液粘稠度，增加血流速度。