探讨脑出血患者的护理体会

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1、探讨脑出血患者的护理体会黑龙江省第三医院164000摘要：目的：研究分析脑出血患者住院期间的护理效果。方法：选择近1年入住我院接受治疗的38例脑出血患者作为研究对象。将其护理资料及护理过程进行回顾性分析。结果：治疗痊愈9例，好转24例，未愈3例，死亡2例，治愈好转率86.8%。结论：精心的护理，可提高治愈率、降低致残率和提高患者生活自理能力。关键词：脑出血；护理体会脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60〜80/10万,在我国约占全部脑卒中的20%〜30%,急性期病死率为30%〜40%。按脑出血出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑出血。脑出血病因大约60%是因高血压合

2、并小动脉硬化所致，约30%由动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂所致，其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病变、抗凝或溶栓治疗等。脑出血的好发年龄为50〜70岁，男性稍多于女性，冬春两季发病率较高，多有高血压病史。多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰［1］。该病具有发病率高、致残率高、复发率及并发症高的特点，尽管经过积极的治疗和护理，多数人保住了生命，但有偏瘫、失语、失去生活自理能力等后遗症。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理，可提高患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。现就我科近1年来收治的脑出血患者38例护理体

3、会总结如下。1临床资料木组患者井38例，均为木科住院患者，男28例，女10例；年龄最小32岁，最大73岁，平均年龄59岁，均经头颅CT确诊，岀血量最少8ml,最多76ml。原有高血压病史和入院吋高血压者27例，占71%，有不同程度意识障碍者29例，占76%;有不同程度肢体瘫痪者30例，占79%。治疗痊愈9例，好转24例，未愈3例，死亡2例（其中1例死于消化道出血，另1例死于脑疝），治愈好转率86.8%。并发症情况：合并消化道出血4例，肺部感染5例，泌尿系统感染1例，死亡2例。住院吋间最长51天，最短1天，平均24天。2护理2.1急性期护理2.1.1脑出血急性期病人应尽量就地治疗，避免不必

4、要的搬动，并注意保持病房安静，严格限制探视；翻身时，注意保护头部，动作宜轻柔缓慢，以免加重出血，避免咳嗽和用力排便［2］。早期每2-3小时翻身拍背1次，按摩受压部位，促进受压部位血液循环，防止压疮发生。取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。各种卧位均应做到姿位摆放，以防痉挛、关节畸形和肌萎缩。2.1.2保持呼吸道通畅：首先，可将患者头偏向一侧，及吋清理呼吸道分泌物或吸入物，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，如伴奋喉肌松弛，舌根后坠，及吋在口腔内放置口咽通气管，或用拉舌钳将舌向外拉，或进行气管插管，以保持呼吸道通畅，如痰液粘稠吋，予以吸痰，严格无菌操作，避免感染。选择适当型号的吸痰

5、管，粗细及软硬度适宜；吸痰动作应轻、稳，吸痰管不易插入过深，以防引起剧烈咳嗽；每次抽吸时间不超过15s,如痰未吸尽，休息2-3min再吸［3】。如果PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg成吸氧气吸入，可改善脑缺氧，减轻脑水肿，使动脉血氧饱和度维持在90%以上，PaCO2保持在25〜35mmHg之间，吸氧为2〜4L/min，记录吸氧时间。其次，预防呼吸道感染，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎，保持室内空气新鲜，每日通风2次，室温保持在18°〜20°C，相对湿度在60%〜70%之间。每天进行U腔护理2次，选用生理盐水或呋喃西林溶液，观察冇无溃疡和霉菌感染，

6、观察舌苔的变化，口腔溃疡者可给予龙胆紫涂擦，U唇干裂者可涂石蜡汕，张U呼吸者用生理盐水纱布遮盖UI鼻腔。2.1.3加强生命体征、神志、瞳孔、呕吐、肢体活动的观察及护理2.1.3.1脑出血早期可有中枢性高热，当体温超过38.5°C时，应采取物理降温，如擦浴、冰敷、降温毯降温等，效果不佳吋可遵医嘱给予退热药，使体温降至36〜37°C,注意降温速度不宜过快，以每小吋降低1°C左右为宜，冷敷部位定吋更换，并观察皮肤有无冻伤发生。注意监测和记录体温的情况。2.1.3.2位时刻密切观察双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射是否正常；如一侧瞳孔扩人,对侧肢体瘫痪，多表示瞳孔扩人侧冇血肿存在；双侧瞳孔缩小，应警

7、惕脑干和小脑出血；双侧瞳孔不等大吋，提示脑疝形成的可能。2.1.3.3可用简单的语言，肢体活动，针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度，如：呼之不应，压眶无反应，呼吸深沉带冇鼾声，其至呈潮式呼吸或不规则呼吸，处于深昏迷状态，提示病情非常严重。2.1.3.4呕吐的观察：呕吐是颅内压增高或出血刺激延髓中枢所至，应注意观察呕吐的性质、呕吐物的颜色等，如：颅内高压引起的呕吐为喷射性；呕吐物为咖啡色提示可能有消化道应激性溃疡。昏迷