内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效

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1、万方数据内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．41中英文缩略词对照表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．45攻读硕士学位期问发表的文章⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．46致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯47Vl万方数据江苏大学硕士学位论文1．肱骨近端的局部应用解剖前言肩关节是人体功能活动范围最大的关节，

2、其结构功能较为复杂及特殊，组成部分包括盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节以及肩胛骨胸廓【l】。其中盂肱关节在肩关节的活动中发挥主要作用，由较大的肱骨头与相对较小的肩胛盂所组成(通常情况下，盂肱关节中的肩胛盂关节面面积约占肱骨头关节面的25％．30％)，其基本运动形式主要表现为【2]：滚动、旋转、滑动以及漂浮运动。其周围关节囊的松弛特性可允许盂肱关节的自由运动，而限制肩关节的过度运动及稳定性，则主要依靠周围的肌肉、肌腱等结构的完整性，特别是肩袖[3】结构的作用进行维持。肱骨近端由肱骨头、肱骨外科颈和解剖

3、颈以及大小结节等结构构成。肱骨近端骨折是肱骨外科颈远端约1．0-2．0cm及其以上与肱骨头关节面之间部位的骨折，该部位骨折临床较为常见，常需手术治疗14J，而医生对于肱骨近端解剖结构的熟悉掌握，在指导手术操作及减少医源性损伤方面显得尤为重要。肱骨头的血液供给主要由旋肱前动脉和旋肱后动脉所提供。其中旋肱前动脉上升支的终末分支．弓形动脉，对肱骨头血供起至关重要的作用【5]，此支起源于腋动脉的第3段f6】，从大圆肌的上缘向外水平走形于肱二头短肌与喙肱肌深面，升支自结节间沟后营养肱骨头。Chen[7]等

4、学者通过详细解剖研究发现旋肱前动脉水平高度相当于肩峰前下方4．6．5．5cm，平均(5．I+0．2)cm。旋肱后动脉亦由腋动脉第3段发出，协同腋神经由四边孔穿出，并沿着肱骨外科颈进入三角肌和肩关节周围，其后内侧的分支动脉由内后方营养肱骨头。Gerberi6】等学者通过对肱骨近端的骨折模型进行的灌注实验，指出旋肱前动脉的升支．弓状动脉在维持肱骨头的营养供给中起相当重要的作用，旋肱后动脉的营养作用则相对偏小。Brooks[8]等学者对尸体标本的骨折模型采用了灌注研究，指出在结扎并中断了旋肱前动脉的血

5、流后，肱骨头的营养供给将主要来自后内侧的血管网。通过肱骨近端周围的神经包括腋神经、肩胛上神经及肌皮神经等，在该部位骨折中最易受损的神经为腋神经，腋神经19J由c5及C6神经根组成，属臂丛后的’‘主要分支，伴旋肱外侧动脉一并走行，绕肩胛下肌的外下缘后向肱骨上端穿出四边孔，分别发出肩万方数据内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效关节囊的神经支以及前后肌支，其中前支通过肱骨前方，支配三角肌的前、中部，而三角肌后部及小圆肌则由后支支配，最终移行为肩部外侧区域的皮下神经。国内朱乃锋

6、【5]等学者亦通过对20具尸体(40肩)进行解剖研究，发现腋神经走形于三角肌深部，位于肩峰尖前下缘约5．2．7．0era，平均(6．3士0．5)cm，由于在臂丛后束发出后在三角肌区域活动度小，且在走行过程中与关节囊前下方关系紧密，故容易受损。由于肱骨近端神经、血管的解剖结构较特殊，在肱骨近端骨折存在移位、手术操作不当时均极易损伤，最终造成缺血性坏死、骨折不愈合、延迟愈合以及肩关节外展受限等。目前国内有部分学者提出了关于旋肱前动脉及腋神经的“安全区”概念【5】，便与保护，降低手术操作时对其的损伤。

7、2．肱骨近端骨折的受损机制及分型直接或间接暴力都可造成肱骨近端骨折的发生。其中直接暴力多见于交通伤、高处坠落伤等，外部瞬间产生的高能量直接作用于受损部位而引起骨折，患者往往合并多发骨折、骨折周围神经、血管及内脏器官的损伤，而间接暴力常见于跌倒、运动伤等，当肘关节或手掌着地时，突发的轴向外力经肱骨干传导至肱骨近端，引起该部位的骨折。目前临床上肱骨近端骨折常用的分型主要有Neer分型‘101及AO／ASIF分型【Il】。其中AO分型是综合骨折的部位、受损的严重程度以及对关节的影响、肱骨头的血供等诸多

8、方面进行的分型，由于该分型方法过于复杂、难记，虽然能对肱骨近端骨折进行全面而详细的描述并有重要指导意义，但其临床推广不甚理想。而NeerIm】于1970年提出的肱骨近端骨折的分型虽然在对骨折类型的描述巾存在一定的不足，但其简单且容易掌握，并足以较准确的对肱骨近端不同骨折类型进行提出描述并应用于指导临床治疗，深受广大医生的青睐与认可。Neer根据肱骨近端骨折的部位、骨块的移位程度以及骨块数量，提出了4部分的分类方法，将肱骨近端大致分为肱骨头、肱骨干及大小结节4部分，当各骨折块之间分离>lcm或成角