锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎骨折临床价值研究

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1、锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎骨折临床价值研究摘要：目的：探讨锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎骨折的临床价值。方法：选择我院2009年1月-2012年12月78例肱骨近端粉碎骨折患者，均实施三角肌-胸大肌入路切开复位肱骨近端锁定钢板(LPHP)内固定进行治疗，分析治疗效果和并发症。结果：所有患者均予以10〜45个月随访，骨折患者均在9个月内完成愈合；参照肩关节Neer评分标准，优46例、良24例、可6例、差2例，优良率89.7%,并发症6例，无严重并发症。结论：锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎骨折具有

2、明显治疗效果，值得临床推广应用。关键词：锁定钢板；内固定术；粉碎骨折；肱骨中图分类号：R274.1文献标识码：C文章编号：1005-0515(2013)8-040-01肱骨近端骨折为全身骨折的4%-5%,肩部骨折的26%,常见情况为老年骨质疏松，属于老年干肪端骨折。肱骨近端骨折在男女人群比例有4：1或3：1,特别超过60岁患者，在女性患者中，年龄增长与骨折几率几乎具有正相关系［1］。锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎骨折具有较明显效果，本文选取78例肱骨近端粉碎骨折患者进行分析，现报告如下。1资料与方

3、法1.1一般资料选择我院2009年1月-2012年12月78例肱骨近端粉碎骨折患者，其中男44例，女34例；年龄18-76岁，平均(50.4±3.6)岁。患者中有摔伤者58例，砸伤者4例，车祸伤者16例；左侧骨折患者50例，右侧骨折患者28例。Neer分型III56例，IV22例，发生肩关节脱位患者30例.自受伤到手术间隔l-15d,平均(2.3±0.6)do1.2方法所有患者均予以切开复位内固定方法治疗。患者取仰卧位，予以颈丛麻醉或全身麻醉，患肩处垫高30°。选取标准性胸大肌-三角肌入路，将头静

4、脉进行分离且拉往三角肌侧方向；将三角肌下表面与肩峰下间隙进行钝性分离，如有必要应将一些三角肌锁骨附着点予以切断；纵向将关节囊切开，使得肱骨头完全暴露；将骨折端处血肿和软组织全部清理，找到肱二头肌长头腱且将此用作解剖标志。在治疗时，先将患肢进行牵引且将其旋转，推顶肱骨头到关节盂处，将脱位情况进行正确纠正，然后对肱骨干和肱骨头实施嵌压治疗，使其颈干角与后倾角均恢复到正常水平，应用2,0mm克氏针实施临时性固定，将肱二头肌长头腱作为标志，使得大小结节完成复位。应用C臂X线机进行透视，显示复位效果良好后，

5、以合适长度LPHP放置到肱骨外侧。位置可选择于肱二头肌长头腱外侧0.5cm,顶点在大结节下方0.5Tcm位置；应用直径3.5mm皮质骨螺钉进行临时性固定，然后以带螺纹导钻为引导钻好锁定孔，应用适宜长度的直径为3.5mm锁定螺钉将肱骨头与肱骨干进行固定。患者若肩袖受损或大小结节有撕脱骨块现象，实施螺钉固定前，应用不吸收缝线将其缝扎，再穿过钢板边缘缝合孔。在钢板固定效果得到优良状态时，可将缝合线拉紧打结。活动肩关节未出现绞索、撞击及摩擦感，经C臂X线机透视复位和内固定良好,在冲洗后置入负压引流，将关节

6、囊进行修补后缝合手术口。手术完成后即可将前臂用三角巾进行悬吊，应用抗生素治疗防止感染；甘露醇250mL,2次/d,应用3d；患者有骨质疏松情况，可服用降钙素和骨化三醇，手术后24h内将引流管拔掉，患肩进行被动外展和前屈性活动，术后3d主动钟摆练习，3〜6周轻度外展及抗阻练习，3-6个月后按照复查愈合情况加大功能活动范围和抗阻力。治疗效果应用Neer评分，评分满分100分（疼痛35分,功能30分，活动范围25分，解剖复位10分），优90〜100分，良80〜89分，可70〜79分，差