腹膜透析相关性真菌性腹膜炎21例临床分析

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1、腹膜透析相关性真菌性腹膜炎21例临床分析谢潜红陈彬沈世忠(通讯作者)杨忠民胡义阳孙凌云蔡佳盈(福建医科大学附属泉州市第一医院肾内科362000)【摘要】目的：探讨腹膜透析相关性真菌性腹膜炎(PDFP＞的临床特点、易感因素、病原学特点、诊治和预后，以提高临床上PDFP的诊断及治疗水平。方法：回顾性分析泉州市第一医院腹膜透析中心2010年1月至2014年12月21例PDFP病例，分析其临床特点、病原体、治疗方法、预后。结果：PDFP占腹膜透析相关性腹膜炎的比例是7.58%;其中糖尿病患者10例，PDFP发生前3周静滴抗生素8例，19例拔管后改为维持性血液透析，3

2、例拔管后死亡；2例拒绝拔管，1例予以氟康唑注射液10mg/L加入腹透液中2L/次CAPD治疗，同时氟康唑注射液200mg稀释后静脉滴注1次/d,2周后治愈，1例上述方法治疗8天后无效死亡。真菌培养：光滑念珠菌1例、白色念珠菌6例、热带念珠菌1例、近平滑念珠菌3例、酵母样真菌5例、毛孢子菌4例、1例未培养出。结论：腹膜透析患者患细菌性腹膜炎时糖尿病和使用广谱抗牛.素是继发真菌性腹膜炎的易感因素；大部分真菌性腹膜炎患者致病菌为念珠菌属，一旦确诊为真菌性腹膜炎,应尽早拔除导管及予抗真菌药治疗。【关键词】腹膜透析；腹膜炎；真菌【中图分类号】R457【文献标识码】A【

3、文章编号】2095-1752(2015)34-0065-03持续性不卧床腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD)是终末期肾脏病肾脏替代治疗的重要方式之一，而腹膜透析相关性真菌性腹膜炎(peritonealdialysis一relatedfungalperitonitis,PDFP)是导致腹膜透析退出的最主要原因，死亡率亦较高。因此，探讨PDFP的诱因和早期诊断治疗具有重要意义。现回顾性分析木中心近年来21例PDFP病例，探讨PDFP的易感因素、早期诊断、治疗措施和影响预后因素。1.资料与方法1.1一般

4、资料冋顾性分析2010年1月至2014年12月我科收治的21例PDFP患者，腹膜透析相关腹膜炎的诊断标准参照2010年国际腹膜透析协会(InternationalSocietyforPeritonealDialysis,ISPD)指南[1]:①腹痛、腹透液浑浊，伴或不伴发热；②腹透流出液中白细胞总数>100个/1(留腹至少2h以上)，或多形核中性粒细胞至少占50%;③腹透流出液中培养有病原微生物的生长。具备以上3项中的2项或以上可诊断为腹膜炎。PDFP的诊断标准：诊断CAPD相关性腹膜炎，透出液培养至少1次真菌阳性。1.2方法统计PDFP的例数，分析我

5、院PDFP患者的临床资料、易感因素、病原菌、治疗及预后。收集其临床资料，包括性别、年龄、原发病、腹膜透析时间、发病前有无使用抗生素、距前次腹膜透析相关性细菌性腹膜炎间隔时间、培养结果及药物敏感试验、临床症状、炎症指标、白蛋白、血红蛋白、治疗方法、预后等。所存病例入院吋留取透出液标本及吋送我院检验科，采用法国BiosMerieumx公司VITEK2全自动细菌鉴定分析仪培养，药敏实验采用纸片扩散法，结果判定依照美国国家临床实验室标准。2.结果2.1一般情况本组21例PDFP,其中男11例，女8例，年龄27〜81岁，平均55.3±15.9)岁，平均透

6、析时间(23.1±17.8)个月。21例真菌性腹膜炎中有8例均在发病4周内腹腔局部或全身使用过广谱抗生素，13例为原发性真菌性腹膜炎，其中8例原发病为2型糖尿病肾病，1例为1型糖尿病肾病，1例合并2型糖尿病。2.2病原微生物念珠菌属是腹腔引流液培养最常见的真菌，包括光滑念珠菌1例、白色念珠菌6例、热带念珠菌1例、近平滑念珠菌3例、酵母样真菌5例、毛孢子菌4例、1例未培养出。2.3所奋患者入院时，留取腹膜透析液进行腹透液常规、血常规与腹透液细菌、真菌培养后再行经验治疗。腹膜透析相关性真菌性腹膜炎共21例，FP患者原发病包括2型糖尿病肾病8例，1型

7、糖尿病肾病1例，慢性肾小球肾炎9例，其中1例合并2型糖尿病，良性小动脉肾硬化症1例，常染色体显性遗传性多囊肾1例。临床特点如下：21例真菌性腹膜炎，其中男11例，女8例，年龄27〜81岁，平均55.3±15.9岁,平均透析时间23.1±17.8个月;距前次腹膜炎吋间7.1±7.0个月；发热14例(67%);腹痛18例(86%);腹部压痛15例(71%)；腹部反跳痛13例(62%)；血WBC10.8±4.6×109/L;血中性粒细胞比例82.2±7.2%；降弼素原3.1&plus

8、mn;2.7ng/ml;血沉77±21