肾内科 腹膜透析相关性腹膜炎临床路径.doc

《肾内科 腹膜透析相关性腹膜炎临床路径.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹膜透析相关性腹膜炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为腹膜透析相关性腹膜炎（TCD10:T80.201）二、诊断依据：PeTitonealdialysis-Teldt巳dinfection&recommeiidatioiis2005update,必须具备有下列3项的两项：1、有腹膜炎症状和体征，尤其是腹痛和（或）发热和（或）透出液浑浊；2、透出液常规检查示白细胞＞100X107L,且中性分叶核占50%以上，尤其后者更有意义；3、透出液革兰染色或细菌培养找到致病菌。三、选择治疗方案的依据：Peritonealdialysis一relatedinfectionsrecomm

2、endeitions2005update1、寻找排除干扰因素：%1腹腔内活动性炎症如活动性结肠炎、阑尾炎、女性盆腔炎；%1腹腔内脏器损伤，如肠梗阻、胃穿孔；%1感染性腹泻；%1嗜酸性细胞增多性腹膜炎；%1女性患者的月经期或近期做过盆腔检查；2、药物治疗：初始经验抗生素治疗，得到细菌培养结果后按细菌学结果调整抗生素。四、临床路径标准住院日14-21天五、进入路径标准：第一诊断必须符合腹膜透析相关性腹膜炎（ICD10:T80.201）疾病编码。六、入院后的检查项目：1、透出液常规、透出液生化、透析出液培养+药敏、透出液涂片找多数菌、透出液涂片找真菌、BCA、PATF、急诊生化5项、尿

3、液分析+尿沉渣、免疫常规、大便常规+0B、肝功能、肾功能、CRP；2、心电图；3、必要时行胸片（正、侧位）及腹平片；4、必要时行腹部彩色B超（肝胆脾胰、双肾输尿管膀胱、前列腺B超）。七、选择用药：1、经验性抗生素的抗菌谱必须覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌，革兰氏阳性菌用第一代头孑包菌素/万古霉素，革兰氏阴性菌则要用三代头砲菌素（头砲他定）；2、得到细菌培养结果根据药敏选用敏感抗生素，细菌培养阴性，继续按原计划用药4〜5天，如症状改善提示革兰氏阳性菌感染，按革兰氏阳性菌感染用药。八、复查的检查项目：透出液常规、肝功能、肾功能、BCA、CRP、急诊生化5项。九、出院标准：1、腹膜炎症状体征

4、缓解，透析液变清；2、透出液常规白细胞VIOXKT/L；3、根据细菌培养完成相应推荐疗程。十、有无变异及原因分析：1、并发症；2、节假日;3、患者不配合诊治，4、需拔除腹膜透析管。腹膜透析相关性腹膜炎临床路径表单适用对象：第一诊断为腹膜透析相关性腹膜炎（ICD10:T80.201）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：年—月—口出院日期：年—月—口标准住院日14-21天日期住院第1天住院第2天住院第3天□询问病史（腹膜透析换液情况，□上级医师查房□主任医师（或副主任医师）消化道情况）及体格检查（皮下□完成必要的相关科室会诊查房隧道及导管口情况）□修正诊断□修正诊断，

5、指导治疗诊□完成病历及首次病程记录书写□住院医生完成病情记录、上□根据检验结果，给予相应疗□做出初步诊断级医生查房记录等病历书写的临床处理工□寻找并去除干扰病因索□观察腹痛腹透液情况□住院医生完成病情记录、作□初步确定治疗方案□向患者及家属交代病情，进上级医生查房记录等病历□开化验单行腹膜炎知识教育书写□将“治疗意向书”“知情同意书”□观察腹痛腹透液情况“授权书”交给患者签字□向患者及家属交代病情长期医瞩：长期医嘱：长期医□肾内科护理常规，I级护理□肾内科护理常规，1级护理□肾内科护理常规，1级护理□普食□流食□普食□普食□半流饮食□流食□流食□导管口换药Qd-Q3d□半流饮食□

6、半流饮食医□经验抗生素治疗：青霉素类或一□导管口换药Qd〜Q3d□导管口换药Qd〜Q3d代头抱仙力素1.0*（连续用药）/万古霉索（首剂负荷lg,维持□经验抗生素治疗：青霉素类□经验抗生素治疗：青霉素0.5〜lg）Q3〜5d（最少负荷6或一代头泡仙力，素1.0任（连类或一代头泡仙境小时）+头抱他定lgQd（留腹续用药）/万古霉素（首剂（连续用药）/万古笹素嘱或最少负荷6小时）□尿激酶封管（Ns20ml+尿激酶5负荷lg，维持0.5〜lg）（首剂负荷lg，维持0.5〜万u）Qd（至透析液清亮停用）Q3〜5d（最少负荷6小时）+lg）Q3〜5d（最少负荷6□其它药物头孑包他定lgQd

7、（留腹或最小时）+头也他定lgQd临时医嘱：□BCA、PATF、急诊生化5项、尿少负荷6小时）（留腹或最少负荷6小时）液分析+尿沉渣、免疫常规、大□尿激酶封管（Ns20ml+尿激□尿激酶封管（Ns20ml+尿护理与健康教育激酶5万u）Qd（至透析液清亮停用）□其它药物临时医嘱：□透出液常规□如腹透液仍浑浊，腹腔冲洗每次2000ml腹透液加16mg肝素腹腔冲洗至透析液清亮（最多不超过3袋）□观察病情注意尿量、腹透超滤量变化，评估腹痛、发热情况，透出液的性质,给予相应护理□通知支持中