重症心肌炎护理查房ppt课件

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1、重症心肌炎四十五病区栾晓病例汇报患者：××，女55岁澳大利亚人主诉:发热、咳嗽2天，突发意识不清伴肢体抽搐、牙关紧闭半天。病例汇报现病史:患者2天前（2014-12-10）无明显诱因出现发热、咳嗽，12日中午突然出现意识不清伴肢体抽搐、牙关紧闭，头部左倾及强直，双拳紧握，四肢抽搐，伴小便失禁，持续约20-30分钟未见缓解，由120送至我院，T38.6℃，BP149/74mmHg，SpO₂97%,给予地西泮10mgiv，四肢抽搐逐渐缓解，行颅脑CT示右侧颞叶局部高密度影,考虑为1.癫痫持续状态2.颅内占位出血？给予清除自由基、促进脑代谢、抑酸保护胃黏膜、抗感染、补液及对

2、症支持等综合治疗。病例汇报2014-12-1408：40患者突然烦躁不安，呼吸急促，不能平卧，考虑急性左心衰可能性大，遂给予强心利尿剂；08：45左右患者SpO2逐渐下降至80%左右，血压148/89mmHg，突然出现意识丧失、呼之不应、心跳、呼吸停止；查体口唇、面色紫绀，口腔内有粉红色泡沫样痰咳出，呈昏迷状，对光反射消失。随立刻给予吸痰清理气道分泌物、心脏胸外按压。病例汇报09:01心电监护示SpO2持续下降至测不出，血压下降，给予多巴胺、肾上腺素等药物应用，持续心脏按压，面罩辅助呼吸，患者心电监护示：室颤，给予电除颤后继续胸外心脏按压，患者逐渐出现自主呼吸，呼吸表

3、浅，呼吸次数5次左右，09：16立刻行气管插管后接呼吸机辅助呼吸，呼吸模式为SIMV+VCV模式患者病情稳定后于2014年12月13日10时44分由神经内5科转入心内1科。病例汇报既往史:既往食用面包后呕吐病史6年余，自诉对“wheat”过敏，未明确诊断及有效治疗。10天前至中国，1天前晚间曾饮酒。病例汇报治疗经过：患者心跳、呼吸停止，经抢救后复苏成功转入我科CCU病房，给予呼吸机辅助呼吸，给予抗病毒（黄芪、利巴韦林）、抗细菌及病毒感染（泰能）、调节免疫治疗（静注人免疫球蛋白）、激素（甲强龙）、利尿、补钾、升压（多巴胺）、镇静（吗啡、力月西）、营养支持（卡文）等对症支

4、持治疗，患者逐渐意识清醒，肢体活动自如，可与患者家属自主交流，12-17患者所属保险公司要求转入香港医院继续治疗。心肌炎的定义定义：各种因素引起的以心肌细胞坏死或间质炎性细胞浸润为主要表现的心肌炎症性疾病。心肌炎的病因感染性非感染性病因病毒感染细菌真菌螺旋体立克次体药物化学物理过敏变态柯萨奇B组病毒病毒性心肌炎定义：病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌,使得心肌间质水肿充血,以心肌局灶性或弥漫性炎性病变为主要表现的疾病。急性重症心肌炎定义：是病毒性心肌炎的严重类型,临床表现为心源性休克、心力衰竭和严重心律失常易造成心、脑、肺、肾、肝等多脏器功能损害，是进展迅速的临床急危重症，病

5、情凶险，死亡率高。重症心肌炎分为猝死型（爆发型）、心源性休克型、急性心力衰竭型和反复阿斯发作型。病毒性心肌炎病因肠道呼吸道劳累妊娠酗酒营养不良缺氧寒冷患者体重较轻，10天前来中国旅游，旅途疲劳，由于环境因素、劳累因素等导致感染以发热、腹泻起病，检验降钙素原升高。患者无明显胸痛，既往无高血压，无糖尿病等冠心病危险因素，无典型ACS演变过程，查体颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，考虑重症心肌炎可能性大，心衰合并继发性肺部感染。劳累营养不良寒冷肠道呼吸道重症心肌炎：病理病变广泛而严重，多呈弥漫性心肌炎，心肌纤维变性坏死。症状呈爆发型，起病1~2日内出现心功能不全或突发心源性休克。

6、极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区痛或压迫感，有的呼吸困难、大汗淋漓、皮肤湿冷。体征面苍、唇绀、四肢凉、指趾发绀、脉弱或摸不到、血压低或测不出；可出现奔马律、心动过速或过缓、或严重心律失常；肺部有啰音，颈静脉怒张,肝常迅速增大，可出现急性左心衰、肺水肿。临床表现1.症状：取决于病变的广泛程度与部位。重者可猝死，轻者几无症状。2.前驱感染：1～3周前，有上感或肠道感染史,如发热、全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。3.全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急4.心脏受累：心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常为主诉就诊临床特点

7、1.起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作,可发生猝死。2.多以心外症状为首发表现。国内外相关报道，重症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。临床特点3.急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大4.心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低5.阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐辅助检查实验室检查：血常规：WBC↑心肌酶谱：CK-MB升高肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白(IcTnI)升高CRP↑ESR↑病毒学