月27日气管切开病人的护理查房课件

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1、气管切开病人的护理查房蒋芳芳病情摘要26床曾伍妹女61岁诊断：1.急性缺血缺氧性脑病；2.心肺复苏术后；3.冠心病、房颤；4.高血压病3级（极高危组）一般资料：患者曾伍妹，女，61岁，汉族，湖南耒阳人，农民。因“意识障碍1天,心肺复苏术后1小时”于2013-10-27入我院ICU科。现病史：病人丈夫代诉：患者因胸闷不适，于2013-10-26在当地卫生医院就诊，拟诊“冠心病”，予活血化瘀类中药煎汤服用，当天晚上病人出现神志不清，口吐白沫。于2013-10-27日上午急送“耒阳市人民医院”，予抗血小板聚

2、集，活血化瘀等治疗（具体用药不详），13：20出现四肢抽搐，双眼凝视，心电监护示阵发性室上性心动过速，予异搏定静推，心率转复至入院时水平。为求进一步诊治，转送我院，到我院急诊科时，测血压140/80mmHg，心率62次/分左右，嗜睡，双侧瞳孔直径约左：右=2.0mm：2.0mm。急诊行头部CT检查示：“脑实质内未见明显异常”。17：00时左右患者突发呼吸、心跳停止，双侧瞳孔散大，立即予胸外心脏按压，气管插管，球囊辅助呼吸，360J心电除颤2次，抢救30分钟，患者呼吸、心跳恢复，双侧瞳孔回缩，拟"意识障

3、碍查因"收入我院ICU科。诊疗经过：入科后，予特级护理，报病危，重症心电监护各项生命体征，行人工气道，保持呼吸道通畅，予呼吸机辅助呼吸，保证适当浓度氧吸入；留置胃管尿管，胃管接胃肠减压，计出入水量，经右侧锁骨下静脉置管监测中心静脉压，加强出入量管理，胰岛素静脉泵入控制血糖、维持水电解质及酸碱平衡等处理。予脱水、抗感染、控制血压、改善脑循环、促醒、护胃、护肝、护心、护肺及营养支持治疗等处理。请我科高正伟副主任医师会诊，高正伟副主任医师看过患者后指出：根据患者症状、体征考虑患者缺血缺氧性脑病可能，建议转神

4、经内科进一步治疗。经征得患者及患者家属同意后予以转神经内科继续治疗。辅助检查血常规示白细胞10.26×10^9/L、中性粒细胞百分比83.4%、淋巴细胞百分比11.4%；尿常规示红细胞63个/ul、尿潜血2+、葡萄糖1+mmol/l；CRP：14.1mg/L；血糖：8.4mmol/L；血脂示低密度脂蛋白3.28mmol/L；心肌酶示肌酸激酶409U/L、肌红蛋白329.0ng/ml；肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白、D-二聚体、凝血常规、HBV、HIV、TP均正常。气管切开术气管切开术（tracheos

5、tomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能。适应症喉阻塞下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开（较少）取气管异物颈部外伤者禁忌症1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。3、有明显出血倾向时要慎重。气管切开术的体位体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后

6、仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。气管切开术的麻醉采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%奴夫卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。气管切开术术程分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状

7、软骨及气管，是否保持在正中位置。术程切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。术程插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口

8、一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。经皮气管切开术病人体位、皮肤消毒及铺单与传统的气管切开相同。提供的经皮导入器械包括成套的气管穿刺针和把穿刺孔扩大到合适直径的扩张器，事先应准备好气管切开托盘和插管设备。安全的手术需要3个人：手术者、助手及麻醉师。常规将一根较长的喷射通气导管(置于气管插管内的通气导管)插到气管插管内作为导引，一旦需要时即可迅速再次插人气管插管。1、一般需要镇静剂或少量麻醉药，第2、3气管环处的皮肤注射含