腹腔镜手术在老年胃溃疡穿孔治疗中的应用价值分析

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1、腹腔镜手术在老年胃溃疡穿孔治疗中的应用价值分析【摘要】目的：研究分析腹腔镜手术治疗老年胃溃疡穿孔的临床效果。方法:选取2012年n月-2014年11月笔者所在医院确诊收治的136例老年胃溃疡穿孔患者作为研究对象，将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组68例。对照组患者给予传统开腹手术，观察组患者给予腹腔镜修补手术，观察两组患者临床治疗总有效率、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、治疗花费及术后并发症发生情况等，并作对比分析。结果：观察组患者的临床治疗总有效率为95.6%,显著高于对照组的80.9%；观察组患者的手术

2、时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、治疗花费等均显著少于对照组；观察组患者术后出现切口感染、肾衰竭和粘连性肠梗阻等并发症发生率为2.9%,显著低于对照组的13.2%；两组以上指标比较差异均有统计学意义(P【关键词】腹腔镜手术；老年；胃溃疡穿孔;应用价值中图分类号R573文献标识码B文章编号1674-6805(2015)16-0052-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.16.028穿孔是胃溃疡中极为常见的一种急性并发症，其主要是由于活动期溃疡将胃黏膜逐渐侵蚀，浆膜穿透后导致腹腔和胃腔相通而成。胃溃疡穿孔

3、会引发急性弥漫性腹膜炎，治疗不当会导致生命危险［1］。根据大量研究资料显示，胃溃疡穿孔的病死率极高，约占27%,伴随年龄增长病死率也持续上升。目前，治疗胃溃疡穿孔的主要方法是传统开腹手术和腹腔镜下修补术，然而传统开腹手术对患者创伤较大，极易引起并发症，加重患者病情［2］。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术已逐渐被临床广泛运用于胃溃疡穿孔的治疗中，效果显著。本次研宄选取笔者所在医院收治的胃溃疡穿孔患者136例，分别给予传统开腹手术和腹腔镜手术，取得令人满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年11月-2014年11月笔者

4、所在医院确诊收治的136例老年胃溃疡穿孔患者作为研宄对象，将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组68例。对照组患者男39例，女29例；年龄60〜74岁，平均（68.5±4.4）岁；溃疡穿孔直径为5.2〜11.3mm，平均（7.4±2.6）mm；其中胃体部小弯侧穿孔17例，胃窦部前壁穿孔51例。观察组患者男41例，女27例；年龄62〜75岁，平均（68.9±4.6）岁;溃疡穿孔直径为5.4〜11.1mm,平均（7.2±2.4）mm；其中胃体部小弯侧穿孔15例，胃窦部前壁穿孔53例。两组患者性别、年龄、溃疡穿孔直径和穿孔部位等一般资

5、料比较差异均无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，给予患者麻醉后在正中部位做上腹部切口，长度维持在10〜15cm,将各层组织分离，并进行穿孔处理，最后进行缝合。观察组患者采用腹腔镜修补术治疗，首先给予患者全身麻醉和气管插管，将2根10mm穿刺鞘分别穿入剑突下7.5cm处和脐上1cm处，建立CO2气腹，保持压力为12〜14mmHg，插入腹腔镜对穿孔部位、大小等情况进行仔细探查，再进行穿孔修补术，终止胃内容物外漏，修补完成后将腹腔内的渗出液和污染物彻底清除。手术完成后常规放置引流管引流。1.3疗

6、效判定标准根据患者的胃镜检查结果进行判定：（1）治愈：患者的临床症状完全消失，溃疡穿孔完全愈合。（2）显效：患者的临床症状有明显好转，溃疡穿孔部位有一定愈合，身体各指标恢复正常。（3）有效：患者临床症状有所缓解，溃疡穿孔部位愈合一半。（4）无效:患者较治疗前后临床症状没有明显变化甚至加重[3-4]o总有效=治愈+显效+有效。1.4观察指标观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、治疗花费、术后并发症发生率和临床治疗总有效率情况，进行总结分析。1.5统计学处理采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料

7、用均数士标准差（x士s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P目前，临床通常采用传统的开腹手术和腹腔镜修补术进行治疗，然而传统开腹手术切口较大，对患者创伤较大，给患者带来极大程度的痛苦，严重者甚至出现严重腹膜炎。不仅如此，传统开腹手术引发的应激反应会刺激机体儿茶酚胺进行大量分泌，抑制胃泌素分泌，从而导致胃肠功能紊乱[8]。伴随科学技术的革新和微创手术的持续发展，腹腔镜修补手术治疗胃溃疡穿孔受到临床广泛重视。腹腔镜手术视野清晰，可对患者胃溃疡穿孔情况进行广泛探查，有利于清除腹腔积液，避免术后肠粘连发生。不仅如此，腹腔镜手术能够有效避免

8、开腹手术对患者造成的较大损伤，减少术中出血量，减轻患者疼痛，一定程度上缓解了患者内心压力［9］。此外，大量研宄资料显示，腹腔镜手术的应激反应较小，能够促进患者胃肠功能和肛门排气恢