脑血栓形成课件_5

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1、脑血管疾病脑血栓形成（cerebralthrombosis，CT）CerebralThrombosis,CT学时数：1学时07教改班第三组吴雪华脑梗死（cerebralthrombosis）：又称缺血性脑卒中，指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。脑血栓形成(CT)脑血栓形成是指在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血液减少或供血中断，使脑组织缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。1.动脉硬化：本病基本病因2.动脉炎

2、：3.其他少见原因：药源性血液系统疾病蛋白C、蛋白S异常等病因病理分期：超早期（1~6小时）急性期（6~24小时）坏死期（24~48小时）软化期（3日~3周）恢复期（3~4周后）病理、病理生理病理生理急性脑梗死灶由中心环死区及周围缺血半暗带组成。坏死区脑细胞死亡缺血半暗带存在侧支循环，尚有大量存活的神经元，若短时间内迅速恢复缺血半暗带血流，神经细胞可存活并恢复功能，属可逆性损伤，是缺血性脑卒中患者急诊溶栓的病理学基础。治疗时间窗（TTW)：脑梗死区再通后脑组织损伤可恢复的有效时间。若超过TTW,再通可使脑组织损伤加剧，甚至产生缺血再灌注损伤。早期治疗

3、时间窗一般不超过6小时临床表现1.一般特点:常在安静或睡眠中发病，部分可由于前驱症状如肢体麻木、无力等患者一般意识清楚，但基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可有意识障碍,甚至危及生命。2.不同脑血管闭塞的表现：颈内动脉闭塞大脑中动脉闭塞大脑后动脉闭塞大脑前动脉闭塞椎-基底动脉闭塞基底动脉尖综合症：基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉，闭塞后导致眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲或皮质盲。3.特殊类型脑梗死：a.大面积脑梗死b.分水岭脑梗死(CWSI):相邻血管供应区交界处或分水岭区局部缺血导致，多因血流动力学原因所致，常

4、呈卒中样发病，症状较轻，纠正病因后病情易得到有效控制。c.出血性脑梗死d.多发性脑梗死辅助检查血液化验和心电图检查神经影像学检查：CT、MRI、DSA等腰穿检查TCD超声心动图诊断中年以上的高血压及动脉硬化患者，静息状态下或睡眠中急性起病，一至数日内出现局灶性脑损害的症状和体征，并能用某一动脉供血区功能损伤来解释，临床考虑急性脑梗死，CT、MRI可确诊。治疗1.治疗原则：超早期个体化整体化2.治疗方法：一般应在卒中单元SU中接受治疗，由多科医师、护士和治疗师参与，实施治疗、护理及康复一体化的原则，最大限度地提高治疗效果和改善预后。一般治疗：主要是对症

5、治疗，维持生命体征处理并发症特殊治疗：超早期溶栓抗血小板治疗抗凝治疗血管内治疗细胞保护治疗外科治疗溶栓治疗静脉溶栓:尿激酶UK，常用100~150万IU加入0.9%生理盐水100~200，持续静点30分钟。重组组织性纤溶酶原激活物（rt-PA），一次用量0.9mg/kg，最大剂量<90mg，先予10%的剂量静脉推注，其余剂量在约60分钟内持续静脉滴注。动脉溶栓：预后病死率10%致残率50%以上存活者中40%可复发，复发次数越多，病死率和致残率越高。