抗精神失常药药学ppt课件

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1、第十七章抗精神失常药DrugsforPsychiatricDisorders目的要求1.掌握氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用和不良反应。2.熟悉其它抗精神失常药物（非典型抗精神病药、碳酸锂、米帕明）的作用特点、临床应用。精神失常(psychiatricdisorders)是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常精神分裂症躁狂症抑郁症焦虑症发病率精神病患病率各国报道不一，但多达0.5%-1%。我国目前病人可达600万人，其中每年约有100万人有自杀的倾向，以妇女和儿童多见，对社会和家庭造成沉重的负担。常用抗精神失常药物抗精神病药抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑

2、药吩噻嗪类氯丙嗪*硫杂蒽类氯普噻吨非典型类利培酮等丁酰苯类氟哌啶醇碳酸锂*米帕明*氟西汀苯二氮卓类丁螺环酮第一节抗精神病药主要用于治疗精神分裂症也用于其他精神病的躁狂症状精神分裂症是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。分为两型：Ⅰ型Ⅱ型阳性症状为主（幻觉、妄想）阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）脑内DA系统功能亢进脑内5-HT能系统功能的缺损GABA神经元的退变NA功能的不足兴奋性氨基酸系统功能低下精神分裂症的病因学说吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类非典型类氯普噻吨氟哌啶醇利培酮舒必利氯氮平抗精神病药氯丙嗪*奋乃静硫利达嗪氯丙嗪chlorpromazin

3、e（冬眠灵wintermine）主要阻断脑内多巴胺受体是其抗精神病作用机理，也是长期应用产生不良反应的基础多巴胺能神经通路及主要功能黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能中脑－皮层：调节认知、思想、感觉、理解、推理能力中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动下丘脑－漏斗柄－垂体：（结节－漏斗〕调控垂体激素分泌体温调节延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应氯丙嗪药理作用对内分泌系统的作用对中枢神经系统的作用对植物神经系统的作用抗精神病作用镇吐作用对体温调节的作用增强其他中枢抑制药作用氯丙嗪药理作用1、抗精神病作用镇静、对行为的影响神经安定作用消除阳性症状精神分裂患者服用后能迅速控制兴奋躁动

4、症状，连续应用使之恢复理智，情绪安定、生活自理对中枢神经系统的作用2、镇吐作用作用强。但不能对抗前庭刺激引起的呕吐机理：小剂量阻断延脑催吐化学感受区D2受体,大剂量则直接抑制呕吐中枢对中枢神经系统的作用3、对体温调节的作用抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，机体随环境温度变化而升降降温特点：不但降低发热者体温，还能降低正常人体温（注意与解热镇痛药比较）对中枢神经系统的作用氯丙嗪药理作用阻断-受体：使血压下降（可致体位性低血压）,易产生耐受性阻断M-受体：作用较弱（口干、便秘、排尿困难等副作用）对植物神经系统的作用氯丙嗪药理作用对内分泌系统的作用催乳素乳房肿大、泌乳FSH、L

5、H延迟排卵催乳素抑制因子促性腺激素生长激素糖皮质激素抑制生长缓慢主要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物口服吸收不规则，受多因素影响肝脏代谢90％与血浆蛋白结合，高亲脂性易透过血脑屏障，脑内药物浓度高吸收分布代谢排泄氯丙嗪体内过程血药浓度个体差异明显坚持剂量个体化治疗精神分裂症呕吐和顽固性呃逆人工冬眠氯丙嗪临床应用治疗精神分裂症对急性患者效果显著，对慢性疗效差对精神分裂症主要用于Ⅰ型，对Ⅱ型疗效差甚至加重病情不能根治，需长期用药甚至终生治疗呕吐和顽固性呃逆多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效，前

6、庭刺激引起，应用抗组胺药止呕人工冬眠提高机体对缺氧的耐受力减轻机体对伤害性刺激的反应严重创伤、感染性休克、高热惊厥体温基础代谢组织耗氧量人工冬眠冬眠合剂异丙嗪哌替啶氯丙嗪中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力M受体阻断：口干、便秘、眼压升高α受体阻断：体位性低血压植物神经系统：氯丙嗪不良反应一般不良反应急性肌张力障碍帕金森综合征静坐不能阻断DA受体导致胆碱能神经功能相对亢进苯海索(安坦)锥体外系反应◆药源性帕金森综合征◆静坐不能◆急性肌张力障碍2.锥体外系反应用药数周至数月发生。动作迟缓、肌张力增高、面容呆板（面具脸）、肌肉震颤和流涎等。烦躁不安，反复徘徊；一般1月或第1次用药后产生。面

7、、颈、唇及舌肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍等症状。苯海索(安坦)迟发性运动障碍(迟发性多动症)DA受体数目、敏感性突触前膜DA释放锥体外系反应氯氮平治疗氯丙嗪不良反应过敏反应:惊厥、癫痫皮疹、肝损、粒细胞减少药源性精神异常内分泌系统：乳房肿大、闭经、生长减慢急性中毒反应洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透昏睡、血压下降至休克，心肌损害。昏迷至死。硫杂蒽类氯普噻吨丁酰苯类氟哌啶醇与三环类抗抑郁药结构相似，有抗抑郁作用选择性阻断D2受体，抗精神病作用