2013慢性阻塞性肺病论坛copd合并症课件

《2013慢性阻塞性肺病论坛copd合并症课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、COPD与合并症慢性阻塞性肺病论坛2013-11-02主要内容COPD常见合并症及处理原则关注COPD合并症的意义3共病：指在一种主要疾病的过程中同时又罹患一种或多种与其有近似发病因素或发病机制的其他疾病，或称其为共患病。共病不同于并发症(complication)，可发生在主要疾病的初期，与之平行发展或重叠，发生与否与主要疾病不一定存在因果关系，但可使临床表现更复杂，治疗更困难。定义COPD及其合并症COPD常见合并症COPD常与其他疾病（合并症）共存，这些疾病对预后有明显的影响。心血管疾病骨骼肌功能障碍代谢综合征骨质疏松抑郁肺癌有些合并症的发生与COPD无关，有些则

2、与COPD密切相关，或者是拥有相同的危险因素，或者一方增加了另一方的发生风险。这可能与COPD的全身性炎症特征相关。5未知7%心血管疾病27%癌症21%其他10%肺部疾病35%CalverleyPMAetalNewEngJMed2007;356:775-789肺癌、心血管疾病等合并症是COPD的常见死因6该研究来自于对社区人群动脉粥样硬化发病风险研究(ARIC)和心血管健康研究(CHS)中基线时年龄>45岁的20,296例个体的分析肺功能严重程度及合并症数目与COPD患者死亡风险密切相关EurRespirJ.2008Oct;32(4):962-9.无合并症1项合并症

3、2项合并症3项合并症合并症：糖尿病、心血管疾病、高血压GOLD：慢性阻塞性肺疾病全球策略限制性通气功能障碍正常危险比7P<0.05MaclayJD,etal.AmJRespirCritCareMed2009;180:513-20.COPD患者动脉粥样硬化程度较对照组明显增加对照动脉脉搏波速率（m/s）8COPD患者因心血管疾病而导致住院死亡风险增高与非COPD患者相比，COPD患者因心血管急性住院死亡风险增高SuellenM,etal.Ann.Epidemiol.2006，16:63-70住院原因心律失常心绞痛急性心肌梗死充血性心力衰竭卒中肺栓塞任何因心血管疾病住院任

4、何原因住院死亡原因急性心肌梗死充血性心力衰竭卒中肺栓塞其他心血管疾病任何原因死亡COPD患者（n=11,493）事件/1000患者年对照（n=22,986）事件/1000患者年风险比（95%可信区间）9COPD与肺癌的关系COPD是肺癌发生的一个独立危险因素中重度阻塞性肺病是发生肺癌的有效预测因子肺癌作为COPD的常见合并症也是引起COPD患者死亡的主要原因之一有证据显示慢性炎症可能在肺癌的发病机制中有着重要的促进作用David.Etal.ArchInternMed.2003;163:1475-1480Rodrigue–RoisinR.Etal.ProcAmThorax

5、Soc2008;5;461-6710COPD患者肺癌发病率升高D.D.Sinetal.EurRespirJ2006;28:1245–1257正常肺功能限制性肺部疾病轻度COPD中/重度COPD肺癌发生率（%）风险增加780％11COPD合并症处理原则合并症存在严重影响COPD疾病进展，需要积极治疗各种合并症均应按照各自常规指南进行治疗，目前无依据表明合并COPD时需要改变各种合并症的治疗方案12COPD合并心血管疾病处理原则心血管疾病：心血管疾病（CVD）是COPD的主要合并症，是与COPD共存的最为常见和最为重要的疾病。CVD常见四种类型：缺血性心脏病、心力衰竭、心房

6、颤动和高血压。（1）缺血性心脏病（IHD）：COPD患者中IHD发病率增加，但COPD患者发生心肌损伤容易被忽略，因而IHD在COPD患者中常常诊断不足。①COPD患者合并IHD治疗：应该按照IHD指南进行治疗。COPD合并IHD的治疗与单纯的IHD并无不同。无论是治疗心绞痛或其后的心肌梗死，对相当多合并IHD的患者推荐应用β阻断剂。选择性β1阻断剂治疗是安全的，但是相关的研究相对较少。如果β1阻断剂有应用指征，其有益的一面高于治疗带来的潜在风险，即使重症COPD患者也如此。②IHD患者的COPD治疗：按COPD常规治疗进行，目前无证据表明在患有IHD时COPD的治疗需

7、要改变。在合并存在不稳定心绞痛时，应该避免使用高剂量的β2激动剂。13COPD合并心血管疾病处理原则（2）心力衰竭（HF）：HF也是COPD常见的一种合并症。大约30%稳定期的COPD患者合并一定程度的HF，HF的恶化需要与AECOPD进行鉴别诊断。此外，大约30%的HF患者临床上合并COPD。合并COPD常常是急性HF患者住院的原因。HF、COPD和哮喘是呼吸困难的常见原因，经常被混淆。14COPD合并心血管疾病处理原则（2）心力衰竭（HF）：①COPD患者合并HF治疗：HF应该按照常规HF的指南进行治疗，现无证据表明合并COPD时需要