局部解剖学病例分析

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解剖学病例分析题一、头颈部1．男，12岁。简要病史：2小时前与玩伴玩耍是不慎头撞击硬物，当时除碰撞部位疼痛外并无大碍。后头顶逐渐肿胀，眼眶出现淤青前来就诊。检查所见：颅顶部右侧有压痛，无破口和出血。颅顶大面积肿胀，手指按压有明显波动感。眼眶皮下淤斑，右侧明显并有轻度肿胀。分析：（1）什么病症？（2）要与什么损伤鉴别，如何鉴别？（3）如果颅顶软组织外伤伤口深达本患者发生病变的部位，可能会有什么表现和危险？2．女，19岁。简要病史：3天前上唇右侧长疖肿，用手反复挤压。昨天开始头痛、发烧，今天开始伴有呕吐入院。查体所见：T38.5℃，P100次/分，BP100/70mmHg。神清，但颈项强直。右眼睑有轻度水肿，结膜瘀血，眼球前突，外展受限，上睑下垂，视力障碍。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）头颅周围有很多的类似危险区，你能举例吗？3．男性，50岁。主诉：今穿一立领冬服，因天气较冷，最上面的扣子也被扣上。上午约九点半左右低头批改文件时突然眩晕、虚脱、耳鸣，放弃工作后大约5分钟缓解，不放心前来医院就诊。平时颈部被刺激后亦有此情况发生。检查所见：神清。生命体征正常，颈部外观正常。用手刺激甲状软骨平面处的颈部时，患者有明显不适，此时测量BP82/60mmHg，P56次/分。余无异常。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖学知识解释？（3）如果刺激加重，患者可有何危险？-12- 4．女，40岁。主诉：脖子变粗约2年。近来脾气明显较以往急躁，爱发脾气，消瘦，同时自觉在休息亦气急，吞咽时自觉有梗阻感。检查所见：颈部可见明显增粗，在喉部可触及肿块，质软，表面有结节状，肿块右侧大于左侧，能随吞咽上下活动，听诊有轻微的血管杂音。右侧面部潮红无汗，眼睑略为下垂，吞钡X线检查可见食道右侧受压。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖学知识解释？（3）如果施行手术，要注意什么？5．男，37岁。简要病史：2个月前因呼吸道急性梗阻行气管切开术抢救。出院后逐渐出现进食和饮水呛咳。有时可咳出饭粒。今天进食时又有异物坠入呼吸道，导致呼吸困难入院。查体所见：患者气促，颈部三凹征明显，右肺可听到明显踹鸣音。支气管镜检查可见在声门下方约5～6cm处气管后壁有一约2cm瘘口，再向下可见右肺下叶支气管内有食物坠入。遂将异物取出并缝合气管瘘口。分析：（1）什么病症？（2）发生的原因？（3）施行气管切开术和支气管镜术，要注意什么？二、胸部1．女，46岁。主诉：约半年前洗澡时触摸到左乳房有一硬块，无压痛，未予重视。进来发现肿块增大，左手背有些浮肿。检查所见：左乳外上象限有一2.5×3cm的肿块，质坚，表面凹凸不平，有一定活动度，无压痛，肿块表面皮肤无红肿，呈“桔皮样”外观。左手较右手“肥厚”，压手背皮肤可见明显凹陷。在腋前皱襞附近和腋腔内可触摸到数个大小不等的硬块，活动度尚好。-12- 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）如果要手术处理，要注意什么？2．女，18岁。主诉：半小时前被他人用刀刺伤右侧胸壁，急诊紧急处理封闭伤口后病人仍觉呼吸困难并逐渐加重而转住院部。检查所见：右胸壁外侧有一约1.5cm长的裂隙状伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的呼啸声。体温36.9℃，脉搏98／min，呼吸32／min，血压120／80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，强迫坐位。右胸壁呼吸运动减弱，听诊呼吸音消失，叩诊第6肋间隙以上呈鼓音，以下为浊音。心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外4cm，心音弱，心率98／min，律齐。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）从该患者的致伤原因看，要阻止空气进入，除要封闭胸壁的伤口外，还应考虑什么？3．男，47岁。主诉：约3个月前搬家时“闪”了一下腰，当时休息后无大碍，未予注意。近半个月右侧腰部疼痛明显，并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射，咳嗽或打喷嚏时加重。检查所见：在髂嵴最高点平面上下方脊柱右侧有明显压痛，平卧位直腿抬高（伸直下肢并屈髋）试验阳性（即下肢疼痛加重并有放射感），右膝跳反射亢进。X线片提示腰3，4，5椎间隙有物体向右侧后外方突出。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）请根据解剖学知识解释该疾病好发区域和病灶的常见部位。4．女，9岁。家长主诉：患儿出生后不好带，经常啼哭。长大后发育与同龄人相比迟缓，经常生病。由于活动后常会造成面部发紫，嘴唇发乌，被人称为“-12- 紫娃”。检查所见：患儿瘦小，个矮，发育不佳。第2、3肋间胸骨左缘附近可听到明显心脏杂音，用手轻触有震颤感，嘱其活动后更为明显，并有嘴唇发绀、下蹲等表现。X线检查提示两肺充血及右心房、室扩大。:彩色多谱勒超声心动图显示心房水平有自左向右的分流。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）患儿的全身症状是因何而为？5．男，50岁。主诉：近2个月左右进食时感觉有梗噎感，继而有胸骨后疼痛等表现，近半个月喝稀饭亦有类似感觉，不进食也有食道异物感，同时出现声音嘶哑、气急等。检查所见：患者消瘦，无神，钡餐造影显示钡剂停留在左主支气管附近，仅能通过该部位下方一约3cm的狭窄通道缓慢下流。左主支气管附近的纵膈密度增加。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）如果患者的疾病得不到及时医治而向周围蔓延，有可能还会出现什么并发症？6．自发性气胸；先天性动脉导管手术后声音嘶哑；右肺下叶肺癌手术后乳糜瘘；心包填塞症患者颈静脉怒张、肝肿大、呼吸困难、脉搏快而弱等表现的解剖学知识解释。三、腹部1．男性，57岁。简要病史：患者5小时行走于驴群中时被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体所见：T37℃-12- ，P110次/分，BP92/60mmHg。神清，面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，有明显反跳痛，移动性浊音可疑。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）估计患者受损的器官要被摘除，手术应注意什么？2．女性，20岁。主诉：10小时前出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，自服黄连素和吗叮啉未见好转。之后腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5℃），遂来院急诊。检查所见：T38.7℃，P120次/分，BP110/70mmHg，腹软，肝脾未触及，无包块。全腹压痛，以右下腹麦氏点周围为著，但无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）此疾病在临床上要与哪些疾病鉴别，如何鉴别？3．男性，42岁。主诉：6小时之前因盖房不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转院。查体所见：腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛和叩打痛明显，尿道口有血迹。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该患者需要手术处理，处理时应注意什么？5．男性，18岁。主诉：近一年多来左下腹常会“鼓包”-12- ，尤其是咳嗽时和用力时明显，睡觉后包块会自动消失。近一个多月包块鼓起的次数增加，位置逐渐向阴部方向下移，前来就诊。检查所见：肉眼可见左下腹靠近外阴部处有一约3cm大小的包块，质软，病人平卧后用手将包块轻轻上推后消失。在腹股沟中点上方约2cm处用拇指按压，嘱患者直立鼓肚子，未见包块，但松开拇指后包块复现。余无异常。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该疾病要与什么疾病鉴别，如何鉴别？6．男性，45岁。简要病史：患者79年确诊为“乙肝”，但自我感觉不错，因而治疗时断时续。三周前自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，发现大便色黑，次数正常，未予注意。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送入院。查体所见：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜有可疑黄染，心肺无异常。腹饱满，无压痛和肌紧张，脐周腹壁静脉显露，于左肋下可触及脾，最低点距肋弓10cm，质硬。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该患者今后除上消化道出血外，可能还会有哪些并发症？四、盆部和会阴1．男性，55岁。主诉：3个月前右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，今到我院就诊。检查所见：-12- 右肾区有压痛和叩痛，在脐平面右输尿管走行区处有深压痛。B超可见右肾盂扩张，肾皮质厚度变薄，肾盂内未见结石影。右输尿管上段扩张，内径1.2－1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查膀胱正常。行逆行造影术时，向右输尿管插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂可见受阻平面有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，该平面以上输尿管显著扩张。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）膀胱镜检查的重点部位在哪，如何确定输尿管开口？2．女性，29岁。简要病史：于2000年11月5日急诊入院，入院前2小时出现下腹剧痛，伴头晕、恶心。平素月经规律，无痛经，末次月经时间为9月17日。从10月20日开始，阴道有不规则出血，量较少，色暗且淋漓不净，以为是月经未予重视。近四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕并昏倒。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。查体所见：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻度压痛，子宫左后方可触及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧正常。阴道后穹隆略饱满，光照有暗红色反光。B超：可见宫内避孕环，子宫左后有7.8×6.6cm囊性包块，子宫膀胱陷凹有液性暗区。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）如果需要进一步确诊，可做什么操作即可确定？3．男性，20岁。主诉：-12- 约2小时前郊游爬山时，攀爬树木照相，不慎踩空骑跨于树杈上，出现会阴部疼痛、肿胀、尿道口滴血、排尿困难，急来医院就诊。检查所见：尿道口有血迹，阴囊根部处有明显压痛，阴囊和阴茎肿胀，腹壁下部亦有轻度疼痛。诊断性尿道插管无法将导尿管插入膀胱，在耻骨联合下方受阻。耻骨联合上方稍显膨隆，有明显波动感，叩诊为浊音。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）患者的股部为何不会肿胀？4．男性，6个月。母亲主诉：近来发现婴儿两侧阴囊大小不一，尤以婴儿坐时稍长或哭闹时明显。查体所见：左侧阴囊明显大于右侧，触摸质软，不易摸到睾丸，透光试验阳性，听诊未见肠鸣音。婴儿睡觉后左侧阴囊会缩小，醒后母亲抱起活动或自己爬行活动后会增大。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）男婴该部位好发此疾病外，还常患哪种疾病，为什么？五、下肢1．男性，40岁。主诉：4小时前乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。检查所见：患者髋关节各项活动均受限，弹性固定于屈曲、内收、内旋位，右足尖触及左足背。触摸腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头，大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘至坐骨结节连线），右下肢短缩。膝关节和踝关节主、被动运动正常。右下肢无感觉异常。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该病症可合并什么神经损伤？本病例有无合并神经损伤？-12- 2．女性，45岁。主诉：近期感冒咳嗽比较厉害，昨天发现左大腿根部内侧出现一肿块，今天似乎肿大较明显，并有些疼痛而前来就诊。检查所见：左腹股沟下方股部内侧近大阴唇处有一肿物，触摸肿物柔软，无结节状，有压痛，嘱病人平卧推压肿物未能使肿物消失。遂收住院观察。入院后第2天患者股部肿块越发明显并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐，逐实施手术治疗。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？要与什么常见病症鉴别？（3）患者病程进展的原因？（4）手术时应注意什么？3．男性，21岁，业余足球爱好者。主诉：5年前踢足球时初次受伤，当时以左脚为立足脚，右脚从右往左半转身凌空抽射，不慎踢空，当时右脚小腿瞬间剧烈拉伸，右脚膝关节伴有较严重的扭曲，该关节立即疼痛异常。当时骨科医生诊断内侧半月板损伤，交叉韧带亦有所损伤，后慢慢恢复。今天打羽毛球再次受伤。当时，做一向右起跳的动作，落地的时候右膝猛烈受挫，关节部位有严重的扭曲感并剧烈疼痛，不能正常走路，前来就诊。检查所见：右膝明显肿胀，压痛，关节屈伸困难并疼痛，特别是下蹲时，右膝关节不能完全屈曲；活动时关节内有异响和异物感，自感有轻度的交锁。右下肢不能单独站立运动。前抽屉试验阳性，屈膝时内旋幅度较左膝明显增加。分析：（1）患者本次就诊是损伤了哪些结构？（2）诊断的依据？（3）损伤这些结构的形态学机制如何？4．男，37岁。主诉：近期感右侧臀部疼痛，并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射。以往类似情况亦有发生，但不如此次厉害，未予重视。检查所见：-12- 双下肢等粗等长。在右髋部股骨大转子至坐骨结节连线中点稍内侧用拇指深压时，有明显压痛并向下放射。患者外展和外旋右下肢时疼痛加剧，不活动则疼痛缓解。除疼痛外，运动并无障碍。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）造成该病症的常见形态学原因是什么？5．男，40岁。主诉：一个半小时前遭遇车祸，左侧膝部外侧遭猛烈撞击。检查所见：左膝外侧有有明显淤青并肿胀，压痛剧烈，并有骨擦音。小腿前外侧和足背感觉消失，患者不能做足背屈和外翻的主动动作。分析：（1）什么结构损伤？（2）诊断的依据？（3）如果被损伤结构未能得到及时医治，患者今后会有怎样的下肢畸形和行走步态？6．女，53岁。2小时前不慎从高处摔下，右侧大腿与硬物猛烈撞击，在当地医院拍X线片确诊右股骨下段骨折，因家属要求转院。检查所见：右腘窝坚实并稍膨隆，疼痛。右小腿和足苍白，温度低，在足背和内踝处均未能触及动脉博动。分析：（1）什么结构损伤？（2）诊断的依据？（3）是否需要手术修复损伤结构？为什么？手术中应注意什么？六、上肢1．女，30岁，主诉：2小时前不慎滑倒，右手掌触地，伤后右上肢疼痛不能活动，前来就诊。检查所见：右肩部疼痛、肿胀，不能运动，患者采取用健侧手托住患侧前臂的姿势，以减轻疼痛。伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，不能贴紧胸壁，肘屈曲。右肩部外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚，在喙突下摸到一半球形硬物。直尺试验阳性（肩峰与肱骨外上髁在同一平面），-12- 搭肩试验（Dugas征）阳性（手掌不能接触对侧肩部）。患肢温度低，色白，脉搏几乎不能触及。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）检查所见的“方肩”畸形还可在其他什么病症下发生，两者有何不同？（4）该患者疾病部位的一个重要毗邻结构合并受损，除此之外还可能损伤其他结构。能否举例并说明患者可能会有什么体征表现？2．男，25岁。主诉：1小时前驾驶摩托车不慎滑倒，左肘部着地受伤。检查所见：左上臂长度较右侧短，臂中部外凸，肿胀，触压疼痛明显。“虎口”区皮肤感觉丧失，不能伸腕和掌指关节，不能握紧拳头。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）请解释患者上臂外伤畸形的形态学机制。3．女，24岁，从事文秘工作。主诉：近半年左手不适。初期为左手外侧三个半指间断有麻木、刺痛感觉，有时有烧灼感，敲打键盘时间过长出现，继续工作则加重，休息后可缓解。近半个月左右疼痛加剧，有时休息仍不能缓解，并有拇指运动无力，常拿不稳东西。检查所见：左手鱼际肌肉较右手平坦，拇指不能外展，对掌功能几乎丧失。屈腕和腕过伸动作可使手部疼痛明显加重。左手无汗，皮肤干燥有脱屑。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该病症受损的神经如果在肘部受损，还可能有什么体征？4．男，11岁，右上肢前臂手术。操作：-12- 令患者平卧，右上肢外展，医生用手指与腋窝中线平行朝腋窝顶方向触摸，之后分别紧贴手指上缘和下缘向腋窝穿刺注药。在下缘注药后不久，患者突然出现意外，后经抢救脱险。数天后改用别的方式完成手术。分析：（1）估计医生在进行何操作？（2）操作中患者出现意外的最可能的形态学原因？（3）该操作要注意什么？有什么不理想的地方？5．男，50岁。主诉：1年前右肘内侧遭暴力打击，因经济困难，仅按跌打损伤的民间药方自行医治。后经常发生右手内侧缘被划伤或烫伤而患者自觉无疼痛。检查所见：右手掌尺侧缘感觉消失，手掌和手背尺侧感觉迟钝。右手较左手明显“瘦小”，掌骨明显可见。伸手部时第2～5指的掌指关节呈后伸位，第4、5指指间关节略为屈曲，拇指不能内收。第2～5指在手掌压向桌面的姿势下无法内收和外展，夹纸试验阳性。左上肢自然下垂时有明显的腕桡偏。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）除在肘部外，该结构还在何处也较易受损？6．肘后外侧窝肿胀、压痛，前臂旋前和旋后功能障碍；解剖学“鼻咽窝”肿胀、压痛，瘀血明显；不能屈或伸近侧或远侧指间关节的诊断和形态学解释。-12-