经阴道超声早期诊断异位妊娠的临床价值

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1、经阴道超声早期诊断异位妊娠的临床价值温燕萍（广丙河池市妇幼保健院超声科547000）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）30-0081-02异位妊娠是一种常见妇科急腹症，对妇女的生命造成较大的伤害，早期诊断只有重要意义。其发生率占所妊娠的0.5—1.0%［1］,近年来异位妊娠的发生率逐年增高，随着超声和β-HCG等检测技术水平的提高，尤其是经阴道超声在妇科上的广泛应用，对异位妊娠的早期诊断发挥了重要的作用。超声检查方便，迅速，无损伤性，能及时排除宫内妊娠，提示异位妊娠的部位及病理分型。对选择治疗方法，手术方案及时提供可靠的依据，不

2、失为异位妊娠诊断的首选方法。该文对以往异位妊娠综述，可供超声医生参考。1异位妊娠的声像图特征：1.1子宫的声像图特征子宫轻度增大，小于闭经月份，由于受性激素的影响，子宫肌细胞肥大，子宫内膜呈蜕膜变化，造成子宫内膜增厚或分布紊乱，约20%病例子宫内出现类似妊娠的“假妊娠囊”圆形无回声暗区，它与正常妊娠的区别之一是该“假妊娠囊”的部位多数在子宫腔中央，因该回声由于蜕膜反应或出血造成［1、2］。其二是“假妊娠囊”呈单环状暗区，而正常宫内妊娠囊呈偏心性，声像图中表现为子宫内偏心性的不对称的囊或环［2］,因此，判断子宫内声像图很重要［5］。1.2输卵管妊娠声像图特征在异位妊娠中，输卵管妊娠占9

3、5%，而发生于输卵管壶腹部者最多占50—70%,其次为峡部占30—40%，间质部最少仅1一2%［7］。根据病情变化的不同而出现出不同的声像图特征，分为四型：（1）未破裂型附件肿块多数是分布均匀稍高回声类圆形或液性与实性混合性回声，边界清楚，部分可见到典型的妊娠囊、胎芽及原心搏动回声，用M超在该处取样，可记录到胎心搏动的轨迹，甚至可见胎动；用经阴道彩色血流显示内部和（或）周边观察到彩色血流信号，黄源［9］,报导显示率为90%，彩色血流信号显示为滋养层周围性血流，脉冲多普勒(PW)结果显示为单相或双相，频谱增宽的高速低阻动脉血流频谱，阻力指数(RI)为0.40-0.48。异位胎心搏动是诊

4、断异位妊娠的确凿证据。此型的显不率最高仅为20%左在［2］，唐家龄［3］等，在100例术前异位妊娠超声捡查中发现15例于子宫外可见胎心搏动，20例奋冋声环围绕的囊性区，手术证实均为未破裂型输卵管妊娠。(2)破裂流产型约占异位妊娠的56—70%［3、7】，与检査的及吋性和检查技术密切相关。其声像图特点为在子宫旁附件区探及随圆形，不规则形实性或实液性混合性团块，冋声不均匀边界清或不清。此型经结合临床症状、体证、化验等分析，超声检査诊断率高。张莲张［7】报告的114例异位妊娠中破型占93例，其中66例在手术前经超声确诊。金壁娥［8］诊断14例破型异位妊娠，13例手术证实。笔者也统计诊断48

5、例破裂型异位妊娠，手术证实46例。此型超声诊断不符的原因常见超声未发现附件包块及盆腔内未见积液或仅是积液未见附件包块，或仅见条状包块等。(3)陈旧型此型超声诊断难度较大，需密切结合临床病史及盆腔检査，由于异位妊娠囊破裂口冇反复出血及孕卵死亡或流产，内出血停止而形成肿块，血块机化，与周围织织粘连，超声图像表现为实液性混合性包块或强弱不均分布杂乱的冋声区，据分析该型误诊的原因为部分病例无明显停经史，由于胚胎死亡时间长故尿妊娠试验一般均为阴性，诊断需与炎症包块，子宫穿扎，巧克力囊肿等鉴别［9、3］。(4)宫外宫内型此型相当少见，约占妊娠总数的三万分之一［4］,值得注意的是，随着人工助孕技术

6、的开展有增加的趋势［10】。因此，在超声检査中若发现有附件包块，即使宫内己是孕囊，也应继续仔细观察，以防误漏诊。子宫内外同吋见到胎囊，胚芽或胎心，或在宫内已见孕囊同时有宫颈增大，宫颈内类似孕囊冋声物即可确诊。1.3非输卵管位妊娠声像图特证(1)宫角妊娠：是少见的异位妊娠之一［3］，临床诊断较闲难，因宫角处肌层较厚而循环丰富，一是妊娠后发生破裂时间较晚，多在妊娠3—4个月吋破裂而致大出血，所以在早期做出诊断极为重要，苏声像图特征为，妊娠侧宫角增大，突起，在输卵管口近宫腔侧探及妊娠囊，超声常易误诊为宫内妊娠。由于其破破裂时间较晚，常可见到胚胎、胎心及胎动。(2)宫颈妊娠宫颈妊娠很罕见，国

7、内发生率为1:10000〜18000(15］o国外报道为1:18000〜25000［12］，病人常以妊娠早期伴无痛性阴道流血为其特征［12、13］,多为经产妇及人工流产，刮宫及宫腔操作史者，临床常误诊为早孕、不全流产、子宫肌瘤、宫颈肌瘤、粘膜下肌瘤，绒毛膜上皮癌等。误诊为早孕而施行刮宫术可导致大出血休克。因此，超声对宫颈妊娠的早期诊断是非常重模渖裢即魇牵?、子宫正常大或增大，宫腔内有增厚的蜕膜冋声而无胎囊冋声；2、宫颈明显膨大呈圆桶状，宫颈管内可见胎囊或胚