经阴道超声检查在异位妊娠早期诊断中的价值

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1、经阴道超声检查在异位妊娠早期诊断中的价值作者：刘辉单位：四川省大英县人民医院，四川遂宁629300【摘要】目的：探讨经阴道超声在异位妊娠早期诊断中的价值。方法：对51例异位妊娠患者的超声资料进行回顾性分析，分析经腹、经阴道超声表现，结合临床资料，得出异位妊娠的诊断。结果：经阴道超声对异位妊娠的早期诊断准确率明显高于经腹超声。结论：经阴道超声在异位妊娠早期诊断中有明显的价值，但一定耍结合临床，尤其是超声表现不典型的患者。对可疑患者，首次超声无阳性结果者，需超声随访。【关键词】异位妊娠；经阴道超声；经腹超声异位妊娠（亦称宫外孕）是妇科常见急腹症之一，发生率约为0.5%〜

2、1%,97.5%发生在输卵管，0.7%在卵巢，1.8%发生在其他部位，其临床死亡率达10%[1]。近年来异位妊娠发病呈上升趋势，在世界范围内增加了近3倍[2],因此及时准确诊断异位妊娠也越来越受到重视。笔者对我院2005年9月〜2007年5月期间的51例异位妊娠患者的超声资料进行回顾性分析，以探讨经阴道超声在异位妊娠早期诊断中的价值。1资料与方法1.1一般资料：本组收集我院2005年9月〜2007年5月期间住院经过手术及病理证实的51例异位妊娠；年龄18〜38岁，停经32〜52d,腹痛40例，阴道流血27例,尿HCG阳性25例，尿HCG可疑阳性26例。所有患者均经过

3、经腹超声及经阴道超声检查，并住院手术治疗。1.2方法：使用DP9900超声诊断仪,经腹探头频率2.5〜3.5MHz,经阴道探头5〜7.5MHz。患者先涨尿经腹超声观察，然后再排空膀胱后取截石位，将避孕套套在探头上，将探头放入阴道内，转动探头做多切面观察；清楚显示子宫、输卵管、卵巢及盆腔其他解剖结构。记录子宫、输卵管、卵巢及盆腔包块大小、形态，包块内回声，子宫内膜改变，盆腔积液情况。2结果超声下发现宫腔外包块或妊囊回声，无包块及妊囊者，根据其盆腔积液较多，后穹窿穿刺出血性积液；结合停经史、腹痛及阴道流血、尿HCG阳性做击超声诊断。本组51例患者经腹、经阴道超声检查1〜

4、3次，分别于首次检查或其后1周随访检查中得出诊断。诊断情况见表1。经阴道超声下异位妊娠声像图及临床特点如下:①妊囊型:7例，占13.7%,子宫稍大，内膜稍厚，在宫腔外探及完好妊囊回声，妊囊大小约0・8~2.0cm。7例妊囊内均可见卵黄囊回声，3例妊囊内见胎芽组织及胎管搏动；盆腔无积液。7例停经32〜46d,1例有轻微腹痛症状，均无阴道流血；②包块型：31例，占60.8%,子宫稍大或止常，宫腔内无妊囊，7例宫腔内见假妊囊结构，附件区11例包块呈低回声，20例包块回声不均，内可见液性暗区，其中8例液性暗区呈厚的强回声环围绕着一个无回声区（Donut征）；包块直径2.5〜

5、5.1cm,边界欠清，形态不规则。25例在子宫直肠陷凹处见液性暗区，喑区深度约1.8〜4.5cm；其中17例后穹窿穿刺为血性积液。所有患者停经38〜52d,28例腹痛，21例有阴道流血；③积液型:11例占21.6%,子宫稍大或止常，宫腔内外均未见妊囊，1例宫腔内见假妊囊结构。在子宫直肠陷凹处见深约2.5~6.5cm液性暗区。患者停经34〜51d,全部表现为腹痛，9例阴道流血。后穹窿穿刺均为血性积液。表1异位妊娠诊断情况（略）3讨论单纯经腹超声检查准确率低，本组经腹超声检查确诊28例,准确率54.9%；漏诊23例，均因异位妊囊或包块较小，受盆腔脏器或肠道气体遮盖显示不

6、清。经阴道超声确诊49例，准确率96.1%。经阴道超声漏诊2例，期41例在随访中宫外孕囊破裂,1例因停经34d,尿HCG阴性，无临床症状，未予以重视。11例积液型异位妊娠因陶氏凹内液性暗区容易在超声下显示，经腹、经阴道超声均得出正确诊断。经阴道超声通过将阴道探头置放于阴道穹窿部，与盆腔脏器更为接近；可对脏器更直观的观察。阴道探头频率较高，分辨率更加清晰。经阴道超声无需患者涨尿，并避免因患者肥胖及肠道气体带来的干扰。及时准确识别出异位妊娠声像图对异位妊娠的诊断十分重要。孕囊型异位妊娠可于完整妊囊中发现卵黄囊或胎芽组织，诊断并不难，结合患者停经史及HCG试验很容易确诊。

7、宫内假妊娠囊与真妊娠囊在声像图上有所不同，假囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，真囊位于子宫内膜内，另一侧有宫腔；假囊周围没有发育很好的妊娠囊环反应，即双环征，真囊见强回声环外还有低回声环；假囊的形态可以沿着宫腔的形态，在宫颈内口处有时能见到延续至颈管，真囊为独立的囊，与颈管不通；假囊内无卵黄囊或胎芽组织，真囊内可见卵黄囊或胎芽组织。尽管真假妊囊鉴别点很多，但有时鉴别依然很难，尤其在较小的妊囊，这时可依据情况随访［1］。包块型及积液型异位妊娠因孕囊破裂形成，破裂时出血量及血块大小不同，包块大小可不同，包块内回声表现也不同。包块小，回声强，多提示出血量少；包块大，呈液