新农合特殊慢性病门诊补助实施方案(2012年)

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1、皋卫发〔2012〕50号关于批转《皋兰县新型农村合作医疗特殊慢性病门诊补偿实施方案（试行）》的请示县政府：根据卫生Ⅺ项目要求，为进一步规范新农合特殊慢性病补偿管理机制，提高新农合受益水平，我局制定了《皋兰县新型农村合作医疗特殊慢性病门诊补偿实施方案（试行）》，现予呈报，请研究审批。二○一二年四月十九日抄报：市合管局、宗满德县长、薛蕾副县长存档（2）9皋兰县卫生局2012年4月19日皋兰县新型农村合作医疗特殊慢性病门诊补偿实施方案为进一步完善我县新型农村合作医疗管理制度，减轻特殊慢性病患者的看病经济负担，提高参合农民的健康保障水平，

2、最大限度地保障参合农民的利益，缓解农民因病致贫、因病返贫的问题，根据《兰州市新型农村合作医疗市级统筹实施细则》，特制定本方案。 一、特殊慢性病门诊补偿的病种（28种）I类：尿毒症透析治疗，再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害。Ⅱ类:恶性肿瘤放化疗，精神分裂症，慢性肾炎并发肾功能不全。Ⅲ类:高血压病(Ⅱ级及以上)，心脏病并发心功能不全，脑出血及脑梗塞恢复期，风湿(类风湿)性关节炎，慢性活动性肝炎，慢性阻塞性肺气肿及肺心病，失代偿期肝硬化，饮食控制无效糖尿病，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，重症肌无力，耐药性结核病。Ⅳ类：克山

3、病，大骨节病，布鲁氏菌病，黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾。二、特殊慢性病门诊补偿的范围1、慢性病患者的门诊检查费、治疗费。92、《甘肃省新型农村合作医疗基本用药目录(修订)》范围内的门诊药品费用。三、申请特殊慢性病需提供的资料1、身份证或户口本、合作医疗证及缴费凭证。2、申请Ⅰ、Ⅱ类特殊慢性病的患者须持市级（含市级）以上医院两年内住院病历、出院证明及疾病诊断书；申请Ⅲ、Ⅳ类患者须持县级（含县级）以上医院两年内住院病历、出院证明及疾病诊断书。3、近期一寸免冠照片1张。四、特殊慢性病申报程序1、特殊慢性病门诊补偿申请时间

4、为每年1月1日至8月31日，办理补偿时间为当年7月1日至12月20日。逾期不予办理。2、符合条件的患者，持户口本或身份证到乡镇卫生院领取、填写《皋兰县新型农村合作医疗特殊慢性病门诊补偿审批表》，并提交相关病情证明材料，乡镇卫生院对申请材料进行初审鉴定，审核合格后在《审批表》上填写审核意见并加盖医院公章。3、乡镇卫生院每季度将本院初审合格的特殊慢性病患者资料汇总整理并编制花名册上报县合管局。4、申报资料由县合管局组织特殊慢性病诊断专家小组鉴定确认后，将审定名册反馈至各乡镇、村公示，公示期为7天，公示期满无争议的特殊慢性病患者，报市新

5、农合经办机构备案，由县合管局填发《皋兰县新型农村合作医疗特殊慢性病管理证》（简称慢病证），方可享受特殊慢性病门诊就诊报销。95、符合慢性病病种标准，已住院治疗且资料齐全合格的，发放甲级慢病证。未住院治疗，资料不齐全，但症状明显、纳入健康档案管理的，发放乙级慢病证。6、《慢性病管理证》在慢性病患者参合本年度内有效。下一年度继续参合的慢性病患者，由县合管局审核盖章后生效。慢性病患者死亡后，其证件自行作废。五、特殊慢性病门诊补偿标准1、特殊慢性病门诊补偿不设起付线，可补偿费用的报销比例为70%,按照患病程度确定年度封顶线：Ⅰ类每人年度累

6、计补偿封顶线为20000元;Ⅱ类每人年度累计补偿封顶线为10000元;Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为3000元;Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为1000元。2、持乙级慢病证的患者，在县内特殊慢性病门诊定点医疗机构就诊，年内补偿封顶线为200元。3、患有两种以上慢性疾病者，其封顶线按照最高的一种执行。六、特殊慢性病门诊补偿程序2012年特殊慢性病采取县内就诊直报和县外就医年终集中补偿方式进行，确保最大限度方便慢性病患者的诊疗报销。（一）县内直报程序1、全县确定皋兰县人民医院、皋兰县妇幼保健院、各乡镇卫生院为特殊慢性病门诊就诊报销定点医疗机

7、构。2、特殊慢性病患者可在参合年度内，凭《皋兰县新型农村合作医疗证》、《慢性病管理证》等有效证件，在本乡镇卫生院或9县医院、妇幼保健院就诊报销。3、特殊慢性病门诊定点医疗机构必须坚持“先验证、再记录”的原则，对符合报销条件的患者病历加盖“慢病”印章，开具门诊报销复式处方；患者凭门诊发票和病历到直报窗口进行核报；直报人员完成报销后，在《慢病管理证》上填写报销记录。4、月末定点医疗机构对当月垫付报销的《特殊慢性病门诊补偿汇总表》、复式处方、门诊发票报销联及补偿凭证进行初审，合格后上报县合管局复审，县合管局按复审金额拨付资金。（二）集中

8、补偿程序1、年内未享受直报的甲级慢性病患者，每年10-11月携带《慢病管理证》、《合作医疗证》凭省市县乡新农合定点医疗机构就诊的检查费、治疗费、药品费原始发票到县合管局申请核报。2、县合管局对申报资料初审合格后，安排乡镇卫生院按补偿政策进行垫付报销