急性脊髓炎的治疗及护理

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1、急性脊髓炎黄石市爱康医院神经内科彭汉芬主要内容1临床表现2病因病理3概述诊断与鉴别诊断治疗预后健康宣教及护理456一、概述☺急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，又称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。脊髓、脊神经节段、脊柱的关系图二、病因：（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接种或脊髓炎（3）脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化)（4）坏死性脊髓炎（5）副肿瘤脊髓炎三、病理节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段；肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。镜下:灰质神经元肿胀,破碎

2、,消失,尼氏体溶解。四、临床表现急性起病,病变水平以下运动,感觉,自主神经功能障碍,病变常局限于数个节段。播散性脊髓炎：脊髓内有2个以上散在病灶。上升性脊髓炎：病变迅速上升波及延髓。四、临床表现感觉障碍：急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。四、临床表现自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。恢复期：反射性神经原性膀胱。其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。五、检查血象：白细胞正常或轻度升高。脑脊液：压力正常，外观

3、无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1、长T2信号。也可正常。六、药物治疗：急性期以糖皮质激素为主，疗程7~10天地塞米松10~20mgiv；氢化可的松100~200mgiv；B族维生素有助于神经功能恢复。六、康复治疗：早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗；部分肌力恢复时，应鼓励主动活动。七、预后急性脊髓炎如无重要并发症，3~4周后进入恢复期，通常在发病后3~6个月可基本恢复，少数病例留有不同程度的后遗症。非横贯性

4、损害症状较轻，肢体瘫痪不完全者恢复较快；上升性脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于1~2天内甚至数小时上升至高颈髓，常可于短期内死于呼吸循环衰竭。八、健康宣教及护理（一）心理指导；（二）饮食指导；（三）休息、活动指导；（四）用药指导；（五）护理的方法指导；（六）出院指导八、健康宣教及护理（一）心理指导：（1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。（2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人会因此而

5、有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。（3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。八、健康宣教及护理（二）饮食指导：（1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。（2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。（3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。八、健康宣教及护理（三）休息、活动指导：（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，足底放托足板或

6、穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎VS平稳则可行肢体被动运动、肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。（2）3～4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次10～30分钟，每天2～3次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。（四）用药指导：药物治疗以糖皮质急激素为主，一般先行地塞米松静滴，7~10天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）

7、，故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。长期大量使用激素者应掌握有关知识：八、健康宣教及护理（四）用药指导：（1）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药后可自行恢复。（2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应急时报告医护人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。（3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有应急时报告。八、健康宣教及护理八、健康宣教及护理（五）护理方法指导:（1）褥疮

8、的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失及植物神经功能障碍，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥脱屑等，应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生。每2～3小时翻身一次，并按摩受压处，操作时动作