急性脊髓炎的治疗与护理

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1、急性脊髓炎的治疗与护理病因不明，约半数的患者发病前有呼吸道、胃肠道病毒感染史，但一般脑脊液中并未检出病毒抗体，神经细胞中也没有分离出病毒，可能由病毒感染后所诱发的自身免疫性疾病急性脊髓炎的概念急性脊髓炎是指急性、非特异性局限于数个阶段的脊髓炎症病因感染后疫苗接种后发病病变水平以下肢体运动障碍，各种感觉缺失及自主神经功能障碍胸3-5段最多见，脊髓血液供应较差发病机制病毒感染疫苗接种后脊髓血管缺血抗病毒抗体形成免疫复合物脊髓血管内沉积脊髓肿胀，质地变软，点状出血脊髓空洞分型播散型脊髓炎：若脊髓内有两个以上散在病灶；分型上升性脊髓炎：当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓；临床表现双下肢麻木、无力为首

2、发症状运动障碍感觉障碍自主神经功能紊乱肌力、肌张力下降，腱反射消失，四肢瘫痪或双下肢迟缓性瘫痪脊髓损害水平以下对热、疼等刺激消失病变阶段水平以下皮肤干燥，少汗或无汗皮肤水肿、脱屑、指甲松脆，病变水平以上可有发作性出汗过度，皮肤潮红，反射性心动过缓括约肌功能障碍尿潴留临床表现上升性脊髓炎吞咽困难构音不清呼吸肌麻痹辅助检查1、周围血象，急性期周围血白细胞计数正常或稍高；2、脑脊液，脑脊液压力一般正常，若出现脊髓水肿严重，可有升高，蛋白明显升高，脊髓腔梗阻时会出现试验不通；3、影像学检查，脊髓磁共振成像，是早期能够显示急性脊髓炎的影像学检查手段，可见病变部位肿胀。治疗常规1、药物治疗：a、皮质激素

3、，急性期可用甲强龙短期冲击治疗3-5天，控制病情进展，病情好转后可逐渐减少计量，激素期间注意补钾补钙；b、大量免疫球蛋白应用0.4g/kg，5天为一疗程；c、抗生素治疗泌尿及呼吸道感染；d、B族维生素，一般常用VB1肌注，B12静脉推注；e、适量选用血管扩张药及营养神经药物；2、康复治疗：促进肌力恢复，防止肢体痉挛及关节挛缩护理诊断及措施一、躯体移动障碍-------与脊髓病变所致的截瘫有关1、心理护理：帮助患者了解本病的治疗护理及预后等相关知识，肯定表扬他们的每一点进步，增加战胜疾病的信心；2、饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，多吃水果蔬菜，以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气；3、预

4、防并发症，皮肤护理：保持肢体功能位，每两小时翻身一次，保持床单位整洁，鼓励咳嗽和深呼吸，保持口腔清洁，预防口腔和肺部感染；4、康复护理：联系康复师与患者和家属共同制定康复训练计划；二、排尿异常-----与自主神经功能障碍有关1、评估排尿情况：区分尿潴留还是尿失禁；2、对症护理：对于排尿困难的患者经物理诱导排尿失败后给予留置导尿，尿失禁患者保持床单清洁干燥，勤洗勤换，保护会阴和臀部皮肤免受尿液刺激；3、留置尿管护理：防止上行感染，a、严格无菌操作；b、会阴擦洗一天两次，每两个小时开放尿管一次，训练膀胱排尿功能；c、观察尿液性质、颜色与量；d、鼓励病人多喝水、以稀释尿液；三、其他护理诊断1、低效

5、性呼吸形态---与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关2、感知改变---与脊髓病变、感觉传导通路受损有关3、潜在并发症、压疮、肺炎、泌尿系感染激素相关知识1、激素最佳应用时间--早上7、8点钟，人体自身的糖皮质激素分泌具有生物节律性，一般早上7-8点钟左右达到高峰，中午开始下降，午夜0点降至最低，应尽量将用药时间与人体分泌情况同步，这样不仅可以取得较好疗效，还可使毒副作用和药物不良反应降低；2、激素副作用：a、物质代谢和水盐代谢紊乱，出现肾上腺皮质功能亢进综合征：浮肿，低血钾，高血压，糖尿病，皮肤变薄，满月脸，水牛背，向心性肥胖，多毛，痤疮等，为了减轻这些症状，给予低盐、低糖、高蛋白饮食，同时补钾

6、；b、加重和诱发感染：激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，长期应用诱发或加重感染，应与有效抗菌药物同时应用；c、消化系统并发症：刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，诱发或加重消化性溃疡，可应用奥美拉唑抵抗。激素相关知识d、心血管系统并发症：导致水钠储留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化，可用降脂、降血小板凝聚药物；e、骨质疏松：糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收，可应用钙尔奇口服；f、精神行为异常，白内障、青光眼等副作用，