孕激素专家共识看地屈孕酮在黄体支持中的作用

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1、孕激素应用专家共识及地屈孕酮在黄体支持中的作用主要内容孕激素应用共识简介1地屈孕酮在ART的临床证据2循证到共识：关键信息解读3中华妇产科杂志2016，07共识特点及意义共识特点共识旨在对妇科医生、产科医生以及生殖医学专科医生在预防、治疗流产及助孕周期黄体支持方面给出指导意见共识意义妇科内分泌、生殖医学、生殖免疫学、产科学专家多学科角度循证医学原则重点突出问题导向临床实用孕激素应用的适应证先兆流产复发性流产再次妊娠先兆早产助孕周期常规促排卵助孕治疗IVF/ICSI鲜胚移植冻胚移植：自然周期，促排卵周期，人工替代周期常规促排卵后的黄体支持方法排卵日当晚到排卵后4

2、天内起始时间起始剂量用药增减停药时机黄体支持2周后妊娠检测阴性正常月经来潮并排除妊娠维持用药至排卵后35天B超提示正常宫内孕者可逐渐减量或停药提示异位妊娠则及时停药地屈孕酮，每日20mg~40mg(分2~3次给药)阴道用黄体酮：阴道微粒化黄体酮每日200mg-300mg(分2~3次给药)；黄体酮阴道缓释凝胶每日90mg，一次给药肌注黄体酮，每日20mg一般认为给予上述剂量维持已足够常规IVF/ICSI新鲜胚胎移植孕激素补充取卵后当日或次日开始补充孕激素，建议不晚于第三天起始时间起始剂量用药增减停药时机超声检查正常后可逐渐减量或直接停药对持续用药者可用至孕8-1

3、0周地屈孕酮每日40mg(分2次给药)黄体酮阴道缓释凝胶每日90mg，一次给药；阴道微粒化黄体酮每日600mg(分3次给药)肌注黄体酮，每日40mg如出现少量阴道流血，可酌情增加孕激素剂量自然周期冷冻胚胎移植的孕激素补充自然排卵或HCG诱发排卵均可在排卵后开始使用孕激素起始时间起始剂量停药时机超声检查正常后可逐渐减量或直接停药对持续用药者可用至孕8周-10周推荐口服地屈孕酮每日20mg，分2次给药至D3胚胎移植后14天或D5胚胎移植后12天替代周期冷冻胚胎移植的孕激素补充胚胎移植前3天~4天(D3胚胎)或胚胎移植前5~6天(D5胚胎)起始时间起始剂量停药时机若

4、妊娠，可持续用药至孕10~12周对于GnRHa降调节后的替代周期，其黄体支持与常规替代周期一样口服地屈孕酮每日20mg+阴道用黄体酮凝胶每日90mg阴道用黄体酮凝胶每日90~180mg，分2-3次给药;软胶囊每日600mg，分3次给药肌注黄体酮每日40mg主要内容共识ART部分简介1地屈孕酮在ART的临床证据2循证到共识：关键信息解读31373例IVF病例（23-42岁，鲜胚移植周期）A组(n＝422)：地屈孕酮（达芙通）10mgpobidB组(n＝482)：阴道用孕酮凝胶（雪诺酮）90mgpvqdC组(n＝459)：微粒化孕酮胶囊（安琪坦）200mgpvti

5、d黄体支持自胚胎移植当天开始，使用至妊娠12周地屈孕酮vs.阴道凝胶、黄体酮胶囊RCTGaneshAetal.FertilSteril.2011三组间妊娠率和流产率无显著差异地屈孕酮与阴道凝胶、黄体酮胶囊RCT研究妊娠率和流产率GaneshAetal.FertilSteril.2011地屈孕酮vs.Crinone入组条件：18-45岁，BMI＜35kg/m2，GnRH激动剂方案，IVF<3周期排除标准：功能失调性子宫出血史、反复流产（三次或三次以上自然流产）、急性泌尿生殖系统疾病、冷冻胚胎移植及黄体酮产品过敏史地屈孕酮组：取卵日起口服地屈孕酮2×10mg至第1

6、0周对照组：取卵日起90mgCrinone凝胶至第10周GnRHa激动剂方案随机参与实验者地屈孕酮N=415Crinone凝胶组N=416EuropeanJournalofObstetrics&GynecologyandReproductiveBiology2015持续妊娠率地屈孕酮组和Crinone组持续妊娠率无差异（28.1%vs30.3%，P=0.5)EuropeanJournalofObstetrics&GynecologyandReproductiveBiology2015自然周期冻胚移植不同黄体支持方案比较目的：比较自然周期冻胚移植(FET)不同黄

7、体支持方案方法：回顾2011.1-2013.3北医三院生殖中心自然周期冻胚移植2248周期，排卵日内膜厚度8～12mm，A型口服地屈孕酮组（20mgbid）:1967周期肌注黄体酮组（40mgqd）:281周期比较各组患者的临床妊娠率、着床率、异位妊娠率、流产率及活产率杨蕊中华医学杂志2014临床结局比较地屈孕酮组临床妊娠率(43.26％比38.79％)、胚胎种植率(25.76％比21.13％)偏高，流产率偏低(17.27％比22.02％)，无统计学差异两组异位妊娠率、早产率、活产率(43.26％比38.79％)无统计学差异杨蕊中华医学杂志2014冻胚移植周期

8、不同黄体支持比较1643例FET周期进