辨厥阴病脉证并治

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1、第六章辨厥阴病脉并治目的要求：1、探讨厥阴病发生、发展、变化的规律2、重点掌握厥阴病的主证及寒厥、蚘厥、热厥的辨证施治概说一、生理：手——心包：代心用1、厥阴足——肝：主藏血，主疏泻，喜条达合筋脉，开窍于目心包经脉：起于胸中，下行依次络上中下三焦，其支者，循胸出胁下脏，循臂内侧中线至中指端（中冲），为心之外卫代心用了。心包与肾肝的关系：正常情况下，心包火以经络为通路，可达下焦，使肾水不寒，蒸化肾阴以涵养肝木，防止肝阳上亢同时上济心火，防心火亢盛。这样则上焦清和。下焦温暖，以促进脏腑功能的正常活动，保持人体健康（所谓？统一）。2、厥阴与少阳（手——三焦，足——胆）互为表里，以其脏腑相连

2、，经脉相通，脏属阴主里，腑属阳主表，互为表里，彼此在生理上关系密切，再病理上相互转化（表里传）。3、肾与厥阴（心包、肝）关系密切，肾阴虚水不济火，可致心火亢盛，水不寒木则肝气横逆，肝阳偏亢（头痛、头目眩晕等）。因此，少阴寒化征阳复之后，伤阴精血不足，水不涵木，传入厥阴。4、厥阴肝与脾胃关系密切。肝气条达，疏泻正常脾气升发，肾气下降，正常运化受纳完成水谷的运化消化吸收，化生气血，肝气不舒则肝不升、胃不降，则出现运化失常胃气上逆之下利呕哕等证（即呕哕、下利均归于厥阴病下）。二、厥阴病病因1、传经：（1）从少阴传来：互为表里，病变可相互转化。若病人素体阳虚，病入少阳热伤肾阴，水不涵木、水不

3、络火而病入厥阴。A、“入则厥阴,出则少阳。”少阳失治误治，病邪内陷，成厥阴病（由表传里）。B、“素体阴虚病入少阴，热伤肾阴不能滋水涵木”病传厥阴。（2）从少阴寒化证传来，“阳复液亏水不涵木，肝气横逆，病入厥阴”。另一说：少阴寒极变为厥阴——少阴寒极可成为阴阳各趋其极的厥阴病。“阳并于上则热，阴并于下则寒，或上热下寒之厥阴病”。（3）阳明病误下可使下焦脾胃阳虚，经热之火气不下行，反而上逆成实成为上热下寒之厥阴病。或误下后伤脾阳——脾寒胃热或误下后伤肾阴，水不涵木，木火犯胃脾寒2、直中：处病即见厥阴病证候，临床较少见。三、证型及病机（两种分型意见）1、上热下寒证：以蚘厥为代表病机：水不涵

4、木，肝气横逆，乘脾犯胃治则：土木两调，清上温下方药：乌梅丸2、（其他上热下寒证）厥热胜复证：三阴是属正邪搏争的（阴阳胜复证）：最后阶段，阴尽阳生（阴阳交替证）：寒极生热“阳盛则热，阴盛则寒，病势不定”——正邪搏争互有胜负，而为厥热胜复证。3、厥证（寒厥和热厥）病机：阴阳逆乱，不相顺接寒厥：阳盛极，不外达，阳气不与阴相顺接热厥：热盛津枯，阳郁不达，阴不能与阳顺接另一种分型认为厥阴病即厥证，分寒厥、热厥、蚘厥三种1、寒厥证：厥、利、恶寒、脉微欲绝病机：阳复不得必肾阳虚，阴寒内盛治疗：回阳救逆——四逆汤2、蛔厥证证候：脉微而厥，静而时烦，得食而呕又烦，常自吐蚘，“提纲证：消渴、心中疼热、气

5、上撞心，饥而不欲食，食则吐蚘”。病机：胃热肠寒，蚘虫窜扰治疗：清上温下，安蚘止痛方药：乌梅丸3、热厥证脉滑而厥、口干舌燥、烦渴引饮、小便短赤、或见阳明俯实证、无汗。病机：阳气太过、津分热郁（阳不外达）治疗：清泄里热。方药：白虎汤、承气汤。两种类型的对比、比较：厥阴病病性：寒热错杂证。厥阴病常见证状：厥、利、呕哕。四、对厥阴病的不同看法1.一言否定：厥阴病名存实亡，无多大的临床价值，实际上是五经病。2.一言肯定：认为包括了肝和心包的病变，有较完整的体系。本篇内容复杂。首先，是厥阴病的性质所缺乏，阴阳各趋其极，寒热错杂变化迅速；其次，为六经之尾，故其他阴经不称名者皆入本篇。本篇常见证为厥

6、利，呕哕。在论述时罗列了许多类似证，就更显得零乱不规范。而且，难以区别范畴，故本篇还应鉴别用。3.然而临床上常见的邪入心包和肝风内动等均未提及，不够全面。本篇有一定价值，但体系零乱，临床虽有参考价值，实用无多大意义。一、厥阴病纲要（326条）（只适上热下寒证提纲）——蚘厥证有消渴—水不涵木、木火燔炽、胃津耗损气上撞心——肝气上逆犯胃上心中疼热——肝火上逆犯胃热饥而——胃热熏灼犯胃不欲食——肝气束脾、脾寒不运下食则吐蛔——胃中空虚、中寒蚘动寒蚘闻食臭出、随食上串下之利不出——误下脾伤气陷，滑脱不止少阴寒化证阳复后肾阴不足不涵（一说）肝木病入厥阴肝木乘土胃热脾（肠）寒二、上热下寒证1、乌

7、梅丸证338条:伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥非蛔厥也，蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之又主久利。提示:辨脏厥（寒厥）与蚘厥的区别及蚘厥的证治。脉微——阳虚回阳救逆厥（肤冷）——阳虚不达（厥甚）下利、恶寒蜷卧——阳虚不达四逆汤或通脉回逆其人躁无暂安时——虚阳浮越（躁动不安）心神失养脏厥脉微但欲寐脉弦紧——主痛气机上逆手足冷（