第六章辨厥阴病脉证并治

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1、第五章辨厥阴病脉证并治目的与要求：1．掌握厥阴病提纲；乌梅丸证、干姜黄芩连人参汤证的症候、治法、方药。掌握厥证的证候特点、基本病机，及对厥证的辨治；掌握厥阴热利证、厥阴肝寒犯胃证的证治。2．熟悉麻黄升麻汤证、熟悉辨厥热胜复证的机理、及辨厥阴病预后的方法。3.了解厥阴病愈期。4．背诵第326、338、359、337、335、350、351、371、373、378、381条。计划学时：第五章辨厥阴病脉证并治·概说生理概况经络：脏腑：生理特点手厥阴心包经足厥阴肝经手少阳三焦经足少阳胆经心包和肝①“两阴交尽”是谓厥阴；②阴尽阳生，极而复反；③风木之脏，

2、性喜条达；④与脾胃关系极为密切。第五章辨厥阴病脉证并治·概说六经病证的末期阶段病理概况病因来路病期病性病机病证类型传经：三阳病及太阴、少阴病传变而来直中：厥阴本虚外邪直犯厥阴邪犯厥阴，阴阳各趋其极，而见寒极、热极、或者寒热错杂上热下寒证厥证厥热胜复证下利呕哕证第五章辨厥阴病脉证并治·概说三、治疗概况正治法禁忌：四、预后及转归厥阴虚寒的预后及转归上热下寒证寒证热证寒厥证养血散寒法--当归四逆汤厥阴肝寒证宜暖肝散寒--吴茱萸汤——清上温下—乌梅丸——清热凉肝解毒白头翁汤随证而论，如热证、实证，禁忌发汗、温补法；虚证、寒证当禁忌发汗、涌吐、清下诸法。

3、阳回正复，则病退向愈。阳复太过，脏邪还腑，转出少阳；或变为邪热等。阳亡阴盛，或阳亡阴竭，皆预后不良，多属死证。原文326—381，共55条；涉及方剂12首。第一节厥阴病纲要一、厥阴病提纲【原文】326厥陰之爲病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。【提要】厥阴病上热下寒证提纲。第一节厥阴病纲要【解析】326厥陰之爲病邪入厥阴，木火上炎，土虚木贼脉证特点不欲食食则吐蛔消渴气上撞心心中疼热饥风木化火炎灼于上脾虚木贼而为下寒下之利不止误下则更伤脾阳，下寒更重提示：厥阴病禁下因机：—口渴多饮水—嘈杂似饥误治：第一节厥阴病纲要二、

4、厥阴病愈期【原文】328厥陰病，欲解時，從丑至卯上。【提要】厥阴病欲解的时间。第二节上热下寒证一、蛔厥及久利证（乌梅丸证）【原文】338傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此爲藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘；令病者靜而復時煩者，此爲藏寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。【提要】辨脏厥与蛔厥的异同，并指出蛔厥的证治。第二节上热下寒证【解析】脈微而厥傷寒至七八日膚冷，其人躁無暫安時者四肢厥逆，程度较重且持续加深，手足冷过肘膝甚至全身皆凉躁扰不宁，循衣摸床撮空理线无

5、一刻安宁脏厥真阳极衰脏气垂绝心神涣散残阳欲脱蚘厥四肢厥逆程度较轻且呈阵发性发作，发则气上撞心，心中疼热，呕吐蛔虫脉象沉伏不显其人當吐蚘令病者靜而復時煩須臾復止得食而嘔，又煩者此爲脏寒脾虚肠寒膈胃有热蚘上入膈温脏散寒，急救回阳四逆汤类方温脏袪寒，安蛔止痛乌梅丸第二节上热下寒证脏厥蛔厥共同点皆为厥证，都可见脉微而四肢厥逆不同点病机真阳虚衰，阴寒内盛上热下寒，蛔虫内扰，气机逆乱证候特点脉沉微欲绝似有似无，四肢厥逆程度严重、至七八日肤冷，其人躁无暂安时持续发作、进行性加重脉沉伏不显，肢厥程度较轻，呈阵发性发作；发则气上撞心，心中疼热，呕吐，多因进食而诱

6、发，有呕吐蛔虫史预后病情重危，预后凶险病重势不危，预后尚好治疗急救回阳散寒，四逆汤类清上温下，安蛔止痛，乌梅丸脏厥与蛔厥的鉴别乌梅丸方义分析：附子、干姜、桂枝－辛热温里祛寒黄连　黄柏－苦寒清热，蛔得苦则下人参　当归－补气养血，扶助正气蜂蜜──调和诸药乌梅味酸制蛔君臣佐使蛔得酸则静使蛔静而痛止细辛川椒辛温温脏散寒驱蛔蛔得辛则伏温脏袪寒益气养血安蛔止痛寒热错杂虚实并见蛔厥证久利证酸辛苦甘并进，以酸为主；寒热并用，补泄兼施第二节上热下寒证【现代研究】研究证实，乌梅丸煎剂对蛔虫具有麻醉作用，可使其活动迟钝，呈濒死状态；有促进胆囊收缩和排泄胆汁的作用；还

7、能作用于肝脏，促进胆汁分泌，降低胆汁pH值；对奥狄氏扩约肌有明显的扩张作用。能显著延长小白鼠负重游泳死亡的时间，具有抗疲劳作用；能显著延长在缺氧条件下小白鼠的存活时间，具有抗缺氧作用。在降血糖、血脂及胰岛的保护作用等方面均有着确切疗效。除刺激胰岛β2细胞的分泌外，尚对受损的胰岛β2细胞有修复和再生作用，还能纠正糖、脂代谢紊乱，提高免疫力，从而改善一般状况。可升高大鼠淋巴细胞转化率，降低大鼠结肠粘膜中NO的水平，起到了对免疫功能的调节和对结肠粘膜的保护作用。第二节上热下寒证临床应用】用于蛔厥、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾、消渴、带下、崩漏、不孕症、不育

8、症等，属寒热错杂、虚实并见者。现代临床化裁，用于胆蛔症、蛔虫性腹痛、蛔虫性肠梗阻、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合征、慢性痢疾、