皮肤与性病学银屑病和疥疮课件

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1、银屑病(psoriasis)广东医学院皮肤病学教研室黎兆军概念银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病。特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。流行病学（一）流行率：较高，近十年有所上升（二）年龄：初发多为青壮年（三）性别：差别不大（四）季节性：春冬季易发或加重，夏秋季多缓解（五）地区：北方多于南方（六）人种：白种人＞黄种人＞黑种人病因学与发病机理（一）遗传因素（二）免疫异常（三）环境因素包括感染（如链球菌、HIV感染）、创伤、药物（如锂盐、抗疟药、β-受体阻滞剂、非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂等）、日光、妊娠、精神应激、吸烟等。临床表现寻常型脓疱型关节病型红

2、皮病型寻常型银屑病１、丘疹或斑丘疹→斑块；银屑覆盖；薄膜现象；点状出血现象（Auspitz征）２、皮损多种形态：点滴状、钱币状、地图状、回状、疣状等。３、好发部位于头皮、四肢伸侧、对称分布。４、头皮、皱襞、甲、唇及龟头损害有特征性。５、病程长，易复发。６、分期：进行期、稳定期、退行期。脓疱型银屑病分泛发性和掌跖性１、泛发性(1)急性起病，伴全身症状(2)无菌性小脓疱，密集，脓糊(3)全身泛发，成批皮疹(4)伴甲损害、关节肿痛、沟状舌２、掌跖性皮疹特异，伴甲损害，顽固难愈。关节病型银屑病（银屑病性关节炎）１、非对称性外周多关节炎２、常继发于寻常型３、关节症状与皮损平行４、伴全身症状，可伴甲损

3、害(80%)５、Ｘ线呈类风关，RF阴性红皮病型银屑病１、常为继发，处理不当所致２、表现全身潮红，大量鳞屑，有正常“皮岛”３、消退后复现寻常型皮损组织病理（一）角化不全，伴角化过度（二）Munro微脓疡（三）棘层增厚（四）表皮突延长，真皮乳头呈杵状（五）乳层顶端棘层变薄（六）真皮乳头毛细血管扩张诊断（一）寻常型银屑病１、好发部位２、皮损上多层鳞屑，易刮除３、薄膜现象４、点状出血现象５、慢性经过，易复发６、组织病理特征（二）脓疱型银屑病１、无菌性小脓疱２、脓糊３、周期性发作４、易继发红皮病（三）关节病型１、与皮损伴发的小关节炎２、多有指（趾）甲损害鉴别诊断（一）寻常型应与下列疾病鉴别１、脂溢性

4、皮炎２、玫瑰糠疹３、扁平苔藓（二）关节病型应与类风关鉴别治疗目前尚无理想疗法。解除患者思想顾虑，避免各种可能的诱因。急性期应给予清淡饮食，避免刺激性疗法，避免外伤、搔抓和热水烫洗。轻症者以局部治疗为主，重症（皮损面积＞20％）或局部治疗无效者选用全身治疗。（一）外用药治疗１、急性期用温和保护剂。如硼酸软膏、皮质类固醇制剂、氧化锌软膏。２、稳定期及退行期：作用较强的药物。(1)角质促成剂：焦油类、蒽林、水杨酸软膏。(2)皮质类固醇制剂：外涂或封包。(3)免疫抑制剂：(4)卡泊三醇（二）内用药治疗１、维生素类：C、E、B12、Bco、A、D。２、维甲酸类：用于脓疱型、关节病型、红皮病型、难治寻

5、常型。３、皮质类固醇激素：仅用于红皮病型、关节病型及泛发脓疱型，其它治疗无效时。４、免疫抑制剂：MTX、乙亚胺、乙双吗啉、环孢菌素Ａ等。一般不用。（三）物理疗法１、沐浴／紫外线疗法２、光化学疗法，PUVA（黑光）（四）中药治疗１、辨证施治２、其它：复方青黛丸、郁金银屑片、丹参注射液等。疥疮(Scabies)由疥虫引起，常集体流行的传染性皮肤病。病因疥螨（疥虫）为肉眼刚可看到，小白点。特点：(1)夜间雌虫边打隧道边产卵(2)由卵变为成虫约需10天(3)疥螨离体后可存活2～3天(4)传染方式：接触传染（包括直接接触和间接接触）临床表现１、自觉症状：剧痒，夜间尤甚。２、皮疹形态：小丘疹、丘疱疹、

6、隧道（特异，5～15mm长），结节（阴茎、阴囊多见）。３、好发部位：指间、下腹部、股内侧、外生殖器等。４、婴幼儿常有掌跖脓疱，头面受累。５、搔抓后易湿疹样变，继发感染。诊断１、接触传染史，周围多人患病２、临床表现３、检出疥虫预防１、隔离２、消毒衣物寝具：煮、烫、晒３、家庭或集体患者同治治疗以外用药治疗为主（一）常用药物１、10%～20%硫磺软膏或霜（成人用）：5%硫磺霜或10%硫磺炉甘石洗剂（儿童用）。２、25%～30%苯甲酸苄酯乳剂。３、1%丙体六六六霜。４、10%优力肤膏。５、苄氯菊酯。（二）搽药方法：全身涂布。疾病可以根治吗？断根吗？彻底治愈、永不复发！病根？？？讳疾忌医病入膏肓存在

7、吗？可能吗？☆人身☆人性☆人生病因：遗传环境：自身、外界什么疾病可以彻底治愈：☆天花、SARS☆某些手术-----阑尾炎☆某些传染病-----水痘、麻疹☆某些自限性疾病----年龄、病期胃溃疡、痤疮、玫瑰糠疹☆某些治疗方法----乳腺癌根治术☆某些内外环境的改变、运气、机会谢谢！