婴幼儿喘息课件

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1、婴幼儿喘息的早期干预哮喘的早期干预为什么需要早期干预（WHY）谁需要进行早期干预（WHO）如何早期干预（HOW）为什么需要早期干预（WHY）非哮喘患者哮喘患者嗜酸粒细胞数（每mm2）在哮喘临床诊断之前，支气管粘膜嗜酸粒细胞已经显著增加PohunekPetal.PediatrAllergyImmunol2005;16:43-5127名1.2～11.7岁慢性呼吸道疾病(反复慢性咳嗽、病毒感染时反复喘息等）儿童，支气管活组织检查，随访22～80个月，通过肺功能检查、皮刺试验，重新诊断。为什么需要早期干预（WHY）

2、非哮喘患者哮喘患者PohunekPetal.PediatrAllergyImmunol2005;16:43-51在哮喘临床诊断之前，已经出现气道重塑现象上皮下网状层厚度为什么需要早期干预（WHY）1990年全国0~14岁儿童流行病学调查提示有89.13%的哮喘患儿在3岁或3岁之前起病；被筛查出的哮喘患儿中，婴幼儿哮喘的比例达25.77%2000年全国第二次0~14岁哮喘流行病学调查结果为有80.74%的哮喘患儿在3岁或3岁之前起病；被筛查出的哮喘患儿中，婴幼儿哮喘占17.69%全国儿科哮喘协作组.中华结核和

3、呼吸杂志1993;16(哮喘增刊):64-68全国儿科哮喘协作组.中华儿科杂志2003;41:123-127婴幼儿肺功能降低与以后症状的持续发展有关0.550.670.821.001.221.491.822.232.723岁时测定的特异性气道阻力（kPa/秒）LoweLAetal.AmJRespirCritCareMed2005;171(3):231-7为什么需要早期干预（WHY）00.10.20.30.40.50.60.70.80.915岁时喘息持续发生的概率463例研究对象自出生之前已纳入，在3岁和5岁

4、时分别进行问卷调查及肺功能检查为什么需要早期干预（WHY）气道炎症、气道重塑在哮喘早期已经发生，甚至是在临床诊断哮喘之前绝大多数哮喘是在3岁或3岁之前起病的婴幼儿时期哮喘的发病模式和肺功能水平决定以后病情的发展及其预后需要进行早期干预的人群婴幼儿喘息过敏性疾病病毒感染具有哮喘危险因素的患者均应得到良好的早期干预以防止哮喘发生、发展、恶化各种婴幼儿喘息的特点暂时性早期喘息好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关持续性喘息（3岁前）有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作2岁前发生多为呼吸道合胞病毒感染，2岁

5、后发生多为其它病毒感染无明显的患儿或家族过敏史大多患儿的症状会持续至12岁晚发喘息（哮喘）该类型患儿症状常会持续至成年有典型的过敏史，如湿疹等存在典型哮喘的气道病理改变各种婴幼儿喘息的特点婴幼儿反复喘息在诊断哮喘前应注意排除：慢性鼻窦炎胃食管返流下呼吸道反复感染肺支气管发育不良异物吸入先天畸形所致气道狭窄其他婴幼儿反复喘息的鉴别婴幼儿喘息患者发生哮喘的危险因素3岁之前的喘息患者如果存在1个主要或2~3个次要危险因素则预示3岁以后哮喘可能发生主要危险因素：父母有哮喘病史湿疹次要危险因素：嗜酸粒细胞水平升高非上

6、呼吸道感染的喘息过敏性鼻炎肺功能检查对婴幼儿喘息患者的意义对于婴幼儿喘息患者，成人哮喘患者主要的诊断和监测工具－肺功能检查，是不可靠的可以教4~5岁的儿童进行呼气峰流速的检测，但为确保结果的准确，检测一定要在父母的监督指导下进行对于婴幼儿喘息患者的诊断主要依靠临床症状的评估和体格检查的结果中国儿童支气管哮喘防治常规－婴幼儿喘息无论哪一种类型的喘息均存在气道高反应性，部分出现特应性炎症至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会出现持续性喘息由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期干预是必要的中华医学会儿科分会呼吸

7、学组.儿童支气管哮喘防治常规(行)2006年修订在过敏性疾病患者中哮喘发生率显著升高过敏性疾病是哮喘发生的危险因素过敏性疾病患者IgE水平升高，支气管反应性增加预防或早期治疗过敏性疾病可以预防哮喘的发生，减轻呼吸道症状的严重程度过敏性疾病与哮喘发生、发展有相关性AllergicRhinitisFoodAllergyAsthmaUrticariaConjunctivitisAtopicDermatitisALLERGY-ASYSTEMICDISEASEAllergicRhinitisFoodAllergy过敏

8、性疾病的发展进程慢性持续性哮喘、气道重建环境因素变应性体质肺外变应性疾病：食物过敏、变应性皮炎、变应性鼻炎基因易感性哮喘一级预防二级预防三级预防三级预防增加气道反应性改变体内神经的调控机制改变小气道组织结构管壁增厚粘液分泌增加气道炎症反应非特异性免疫细胞反应增强病毒可以引起T淋巴细胞反应FolkertsG,etal.AmJRespirCritCareMed1998;157:1708-1720病毒感染对哮喘发生、发