资源描述：
《婴幼儿喘息的诊治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、婴幼儿喘息的诊治陈志敏喘息的重要性近50%学龄前儿童有过喘息婴幼儿喘息诊断模糊存在治疗过度或治疗不足喘息是一个异质性群体腔内因素：异物、分泌物、血块、肿瘤等管腔内异物（吸入性或内生性）管壁增厚：炎症性充血、水肿或肥厚管壁内陷：功能性（痉挛收缩或软化塌陷）或结构性狭窄（先天性或继发性）腔外受压：肿块、淋巴结肿大压迫婴幼儿喘息的主要原因呼吸道感染是病因或诱因哮喘的第一次发作感染后存在的免疫炎症和气道高反应在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭窄以及肺功能低下其它少见的情况ReijonenTetalArch
2、PediaAdolescMed1996感染病原与喘息病毒是婴幼儿喘息的主要原因非典型病原体占有一定地位细菌感染地位不确定？喘息与病毒近50%学龄前儿童有过喘息80%急性喘息患儿鼻洗液中分离出病毒最近研究发现，3岁以内喘息患儿90%检出病毒。BacharierLB.CurrOpinPulmMed,2010,16:31–35JacksonDJ,,etal.AmJRespirCritCareMed2008;178:667–672.病毒与喘息关系密切RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因鼻病毒毛支后喘息和哮喘更常见
3、其它喘息相关性病毒：肠道病毒副流感病毒人类偏肺病毒博卡病毒PiippoSavolaineetal.ActaPaediatr,2008;97:5-11RSV-毛细支气管炎 是婴儿期急性首次喘息的最常见原因0.7%6.5%6.8%7.8%78.2%RSVAdenovirusParainfluenzaInfluenzaAInfluenzaBCarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-1748病毒感染与急性喘息Garcia-GarciaML,etal.PediatrPulmonol,
4、2010,45:585病毒感染与急性喘息Garcia-GarciaML,etal.PediatrPulmonol,2010,45:585病毒感染与急性喘息MaffeyAF.Etal.PediatrPulmonol,2010;45:619喘息的发生感染过敏解剖生理基础其它病理气道炎症腔内外因素气道阻塞喘息哮喘是反复喘息的主要原因1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，
5、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。婴幼儿哮喘诊断困难BHR测定、肺功能或炎症指标意义不大大多取决于临床判断与评价:短效2受体激动剂+ICS治疗试验（用药显著改善，停药恶化）年龄越小，非哮喘可能性越大。GINA20065岁以下儿童喘息下列情况高度提示哮喘反复发作喘息（1次/月）运动后咳喘无病毒感染时夜间咳嗽喘息无季节性3岁后仍有喘息GINA2006婴幼儿持续喘息的高危因素下列情况提示可能发生哮喘持续3岁以下婴幼儿
6、在过去一年中4次或以上反复喘息伴一项危险因素：父母亲有哮喘史，医生诊断特应性皮炎、气传过敏原致敏证据3岁以下婴幼儿在过去一年中4次或以上反复喘息伴二项危险因素：食物过敏证据、血嗜酸粒细胞>4％，无感冒时喘息NAEPP2007持续顽固性喘息的常见原因先天性气道畸形异物吸入胃食道反流病闭塞性毛细支气管炎喘息的治疗原则病因治疗抗感染、取异物、抗反流治疗、解除腔外压迫等祛痰解痉平喘沐舒坦、ß2激动剂、抗胆碱药等非特异性抗炎激素、白三烯受体拮抗剂对症支持治疗吸氧、纠正酸中毒、补液、湿化气道、治疗呼衰心衰等。气道异
7、物的处理硬支气管镜治疗纤维支气管镜的检查和治疗胃食道反流病的治疗改变儿童生活习惯抬高床头位药物治疗－有效率80％胃动力药制酸药H2拮抗剂（西咪替丁／雷尼替丁）质子泵抑制剂（奥美拉唑）手术治疗仅应用于顽固病症PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.高蛋白低脂饮食，少零食，睡前2～3小时不进食支气管软化的处理原则体位引流胸部物理治疗色苷酸钠吸入溴化异丙托品避免使用类激动剂Behrman,etal.Nelsontextb
8、ookofpediatrics,16thedition,2000,p1272闭塞性毛细支气管炎的治疗通常是困难且不成功无世界公认的治疗准则早期干预可能阻断进程？持续应用皮质激素口服或吸入支气管扩张药大环内酯类口服白三烯受体拮抗剂其它中华儿科杂志，2008;46(10):745MoonnumakalSP,etal.CurrOpinPediatr,2008;20(3):272.0-2岁儿童哮喘的治疗在过去的6个月内有3次以上的可逆性支气管阻塞发
