骨筋膜室综合征

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1、骨筋膜室综合症仙桃市第一人民医院骨外科2015年1月概念指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜室内的肌肉及神经缺血而发生肌肉挛缩，甚至肌肉及神经坏死。是四肢损伤的严重并发症，发病急，进展快，不及时诊治，可产生严重肢体功能障碍，甚至发展为挤压综合征，肾功能衰竭危及生命。（一）病因、病理肢体中骨与筋膜组成的间室是发病的结构基础。间室中组织压升高是造成该征的病理基础。1．解剖基础骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所组成的，内含肌肉、血管和神经等组织。由于骨筋膜室在组织上是封闭的，又缺乏扩张性，室内容积不能有伸展性，在组织高压情况下，容易造成缺血，引起综合征。上臂分

2、为前、后两组，大腿分为前、内及后三组，都是单一骨，间室内肌肉肿胀时，有向周围扩散余地，压力增高不会太多，发生缺血机会少。前臂及小腿为双骨，骨间膜坚厚，筋膜也较厚，形成较强韧的室壁。前臂分为掌侧和背侧两个间室，小腿分胫前、外侧、胫后深及浅四个间室，其中尤以胫前及胫后深与前臂掌侧间室由骨间膜与筋膜所形成的室壁更坚韧，无扩展余地，前臂与胫后肌层又较厚，故伤后很易发生骨筋膜室综合征。图1－43前臂掌侧和背侧筋膜间室图1－44小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室小腿外侧间室为单骨，胫后浅间室离双骨及骨间膜较远，故发生机会较少。三角肌筋膜间室、上臂筋膜间室、手和足筋膜

3、间室均有类似的解剖特点，故也可发生此综合征。2．病因引起筋膜间室内组织压升高的因素多为外伤或挤压。组织压增高由两方面因素促成，其一是间室容量减少，其二是间室内容物体积增加。1、筋膜室内容物体积骤增（1）肢体创伤骨折后出血、水肿（2）严重软组织挤压伤、挫伤（3）肢体血管损伤（断裂、痉挛、栓塞）（4）肢体血管损伤修复后，反应性肿胀及再灌注损伤。（通透性↑↑）2、筋膜室容积骤减（1）不适宜的外固定：石膏或小夹板固定（2）昏迷或全麻患者肢体长时间压在身下（3）筋膜缺损缝合过紧（肌筋膜疝：慢性代偿）3、慢性筋膜室综合征：新兵及运动员可见（前室功能丧失，运动后发作，

4、休息后缓解）(一）局部变化：1、室内容物体积↑+室壁坚韧无弹性→恶性循环圈：内容物体积↑--室内压↑--血液回流受阻--毛细血管静水压↑--渗出↑--内容物体积↑↑→筋膜室内压力↑↑（缺血-肿胀-缺血）→室内的肌肉和神经发生缺血性坏死。2、缺血耐受性：肌肉<神经<皮肤肌肉：2-4/4h---坏死1月---坏死肌肉纤维化--挛缩3-4月----挛缩畸形出现。上肢：屈腕屈指骨间肌挛缩畸形下肢：马蹄内翻畸形。神经：30min----神经功能障碍6h----不完全坏死，部分功能障碍12h/12-24h后-----永久性功能障碍。3、病理变化（二）全身病理变化：1

5、）低血压和休克软组织的坏死--析出大量血浆和体液--渗出毛细血管--低血压和休克。2）毒血症，高血钾症和代谢性酸中毒大量肌组织坏死--释放出大量肌红蛋白和钾离子--毒血症和代谢性酸中毒，高血钾症→挤压综合征3）急性肾衰继续发展--急性肾衰难以避免。（二）临床表现一、早期表现（1）疼痛早期因损伤部位和程度不同而各有差异，随着病情发展疼痛加剧，甚至持续性难以忍受的剧痛。但当筋膜间室内压力进一步上升，感觉神经纤维麻痹时，疼痛随之减退或消失。（2）肿胀及压痛解除压迫后，迅速出现受压区局部肿胀，并有压痕，皮肤微红，伤部边缘出现红斑、或皮下淤血及张力性水泡。进一步

6、加剧时，肿胀肢体发凉，皮肤发亮，有光泽，张力增高，肌肉变硬，局部广泛性压痛。（3）被动牵拉受累区远端肢体时，产生剧烈疼痛，这是该征早期的可靠体征。（4）运动和感觉功能障碍先出现肌肉无力，进一步发展则可致完全丧失其收缩力。受累神经支配区的感觉异常，表现为感觉过敏、减退或消失。（5）脉搏肢体远端脉搏在早期可不减弱，因此脉搏存在不能否定本综合征的存在。脉搏消失和肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现。二、晚期表现典型的5Ｐ征：无痛Painlessness苍白或大理石花纹Pallor感觉异常Paresthesia麻痹Paralysis无脉Pulselessness常表示病

7、情已进入后期阶段。缺血对神经及肌肉组织造成的损害已不可逆转,往往已失去最佳治疗机会，导致肢体残废甚至截肢的严重后果。1.疼痛无定位性，超过损伤部位，定位弥散；2.疼痛重于损伤，疼痛与损伤分离；3.烧灼性痛为主，一般止痛剂无效；4.疼痛的敏感性，触压或被动牵拉未损肌肉常导致疼痛加剧。疼痛的特征主要依据受伤史和受伤部的临床表现即可确定诊断。骨筋膜室内压测定对诊断和预后有较大帮助。目前比较一致的看法是，正常筋膜间室内压力为0～8mmHg。30mmHg是急性筋膜间室综合征的临界压，如能及时切开减压，肌肉、神经多能恢复正常。如压力超过40mmHg以上，多因微循环和

8、细小动脉闭塞，即使彻底切开减压，往往已发生部分肌肉变性或坏死，最终将遗有肌肉或神