去强直性脊柱炎的诊断与康复课件_1

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1、强直性脊柱炎强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）AS是一种慢性炎症性疾病，其病因不明，主要累及中轴骨，不过四肢骨骼也可明显受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的滑膜关节、软骨关节以及肌腱和韧带的骨骼附着点，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形。早期主要病变发生在骶髂关节，尤其是下1/3。包括关节面模糊、骨质侵蚀、硬化、关节骨性强直。发生在脊柱的病理改变有：椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成或骨性连接、椎间韧带骨化等。2001年全国AS研讨会

2、议诊断方案1．临床表现:(1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6周(2)夜间痛或晨僵≥0.5h(3)活动后缓解(4)足跟痛或其他肌腱附着点病(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史(6)AS家族史或HLA-B27阳性(7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状临床症状一、骨骼系统症状：AS可侵犯滑膜性关节、软骨性关节、韧带、肌腱本身及其在骨的附着部，从而引起相应部位的临床症状。二、非骨骼系统症状：AS作为一种全身性慢性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关节和肌腱/韧带附着点外，还可累及其他器官。

3、骨骼系统症状（一）骶髂关节最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系体征。下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性。直接按压骶髂关节或将其伸展，可引起疼痛。有时只有骶髂关节炎的X线征而无症状和体征。骨骼系统症状（二）腰椎下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。骨骼系统症状（四）颈椎早期可为颈椎炎，由胸腰椎病变上行而来。可发生颈-胸后凸畸形，头部固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可

4、受限。可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射，神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛，最后肌肉萎缩。个别患者症状始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，称Bechterew病。骨骼系统症状（五）周围关节周围关节受累率为肩和髋40%、膝15%、踝10%、腕和足各5%，极少累及手。肩和髋关节活动受限较疼痛突出，早期滑膜炎期，即活动受限，随着病变进展，出现软骨退变，关节周围结构纤维化，关节强直。非骨骼系统症状（一）心脏病变脊柱炎较重并有全身和周围关节病患者，心脏病变常见。表现为主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯综合征。非骨骼系统症状（二）眼部病变结

5、膜炎和虹膜炎的发病率可达25%，眼部侵犯在周围关节病变者较常见。病程越长，发生虹膜炎的机会越多。物理检查（一）Schober’stest如图：从髂后上脊连线的中点向上、向下分别作一标记，令患者双腿站直弯腰，如上下两标记之间的间距增加少于4cm,即为(+).10cm5cm物理检查(二)胸廓活动度检查：在第4肋间隙测量，深呼、吸之胸围差<5cm，为阳性。物理检查(三)Patrick’stest(4字试验)该试验方法是将一条腿折曲、外展并外旋，如果受检者出现疼痛，可诊断Patrick'stest阳性.AnillustrationofPatrick'stest

6、影像学检查影像学检查是诊断及随访AS必不可少的方法。X线平片、CT、MRI及超声各有其优缺点。根据文献报道，目前用于早期AS诊断的影像学检查手段主要是MRI。影像学检查（一）X线检查：骨盆正位片颈椎正侧位全脊柱正侧位片骶髂关节炎的X线征分级：0级正常。Ⅰ级可疑骶髂关节炎。Ⅱ级骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节间隙轻度变窄。Ⅲ级骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节间隙消失。Ⅳ级关节完全融合，呈强直状态，伴有或无残存的硬化。I级为可疑变化；II级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变。III级为明显异常，中度或进行性骶

7、髂关节炎，并伴以下一项(或多项)变化:侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直。IV级为严重异常，完全性关节强直。正常的脊柱序列AS脊柱序列的变化AS的主要症状是疼痛、活动困难或僵硬，因而影响脊柱的序列。还可出现脊柱的非功能性椎体旋转。颈椎正位/侧位片在病变早期，当颈椎局部疼痛时，可引起局部肌肉痉挛。这时，由于肌肉的收缩，可以导致颈椎单个椎体的轻微旋转，在正位平片上可以显示两个椎体和棘突的反向偏移，在侧位片上可出现颈椎两侧关节突间隙的分离重叠，也可证实椎体的旋转。这是正常颈椎活动不可能出现的。全身MRI全身（包括整个中轴骨、肩关节和骨盆）MRI检查可以

8、有效评估早期AS患者（可疑或确诊）炎症病变的发生部位、分布。根据Baraliakos等研究，与