小儿脑瘫的早期诊断及康复治疗课件_1

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1、1小儿脑瘫的早期诊断及康复治疗西安市第四医院儿童保健中心2脑性瘫痪脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知和/或行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。RosenbaumP,PanethN,LevitonA,etal.Areport:thedefinitionandclassificationofcerebralpalsyApril2006[J].DevMedChildNeurolSuppl.2007,109:

2、8-11.(发育医学与儿童神经病学〔英〕)3脑性瘫痪定义四要素瘫痪为中枢性病因出现在脑的生长发育期各种原因造成的脑损伤为非进行性症状在婴儿期出现4脑瘫的发病情况国外患病率1‰～5‰。多集中在2‰～3‰之间。我国调查1～7岁小儿患病率1.2‰～2.7‰。脑瘫的发病率有逐年增多的趋势。随着社会经济的发展，脑瘫的就诊率增加。北医大报道儿童脑瘫患病率为1.86‰。脑瘫康复的目标：最大可能、最大限度的恢复患儿功能，预防肢体关节变形，提高参与能力和水平。脑性瘫痪的三级预防：预防脑损伤的发生；预防脑损伤发生后遗症；预防严重脑瘫。婴儿脑损伤的早期发现、

3、早期干预、早期康复对于减少、减轻脑瘫最为重要。大量研究证实：对早产儿脑损伤进行早期干预，显著降低了脑瘫发生率。脑损伤后遗精神、行为、心理损害日益受到重视。6小儿脑瘫的早期诊断生后6个月以内诊断—早期诊断只有早期诊断，才能早期治疗；只有早期治疗，才有好的疗效。小儿脑组织在6个月以前发育最快，脑的可塑性大，易恢复。婴儿早期脑损伤后，异常姿势尚未固定，对其纠正较容易。早期矫治可以避免继发性损害（关节挛缩、肢体变形）。Vojta早期诊断207例，经治疗199例正常化。7小儿脑瘫的早期诊断脑瘫早期诊断的依据孕早期、围产期、新生儿期有无异常因素。早

4、期症状。运动发育落后。肌张力异常。姿势异常。反射异常。8早期诊断1高危因素佳木斯医学院总结分析，与脑瘫明显相关的高危因素依次为：出生窒息、黄疸、早产、妊娠早期用药、新生儿痉挛、低体重、急产、母体中毒、阴道流血、颅内出血、产程过长、前置胎盘、妊娠中毒症、吸入性肺炎、双胎、巨大儿、妊娠反应重、脐带绕颈、胎头吸引、臀位、横位、硬肿症。9脑瘫的高危因素（1）家族因素在家族或直系亲属内有先天遗传性疾病，如家族性脑性瘫痪、变性疾病、精神障碍、智力障碍、家庭性先天性畸形、晚期妊娠、频繁流产、死产等。10脑瘫的高危因素(2)母体—产前因素16岁以下和4

5、0岁以上的分娩，36岁以上初产，习惯流产，多胎，未熟儿、畸形儿及巨大儿的分娩史，妊娠早期病毒感染，早期阴道出血，X线照射，吸烟习惯，长期服药，糖尿病等内分泌疾病，肥胖，严重妊娠中毒症，妊娠中患感染性疾病，大手术，贫血等。11母体—产时因素产程长（初产24小时以上，经产12小时以上），第二产程2小时以上，早期破水，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘机能不良，羊水异常，脐带异常—脱垂、绕颈，宫内乏氧，臀位产，高位和中位产钳，重症窒息，剖腹产等。脑瘫的高危因素（3）12脑瘫的高危因素（4）新生儿因素出生体重2.5公斤以下及4.1公斤以上，34周以内及4

6、3周以上的过期产，窒息（1分钟后Apgar评分4分以下），痉挛发作，2周以上黄疸，交换输血，呼吸障碍和青紫发作，畸形产伤，出血，贫血，感染，早期呕吐，低血糖，酸中毒，无欲状，易激惹。13脑瘫的高危因素(5)佳木斯医学院调查，初生儿窒息与脑瘫呈高度相关，是最重要的致病因素，其次为黄疸和早产，在我国为三大病因。一般产前因素占70%左右，产时因素占10~20%，产后因素占10~20%。高危因素发生脑瘫的高危因素中，目前第一位是早产、低体重。早产、低体重分别占脑瘫病例40.4%、47.4%。早产发生率高（发达国家6%，贫穷国家17%。）。32周

7、以内的早产、3斤以下的出生体重，几乎都有神经精神方面的后遗损伤。窒息与脑瘫发病高度相关。但围产期窒息仅是发生新生儿脑病及脑瘫多种病因通路中的一步。约70%的新生儿脑病是继发于临产前的高危因素。15脑瘫的高危因素(6)浙江医科大学近期的发病学调查，新生儿疾病史、母亲疾病史、低体重、母亲月经不规则、妊娠期接触有害物质、营养差、父亲生育年龄偏大等也是常见的高危因素等。尽管调查结果不尽相同，但早产、低体重、窒息均是主要因素。早产发生率高（发达国家6%，贫穷国家17%），造成的脑瘫多为手足徐动型，预后较差。1617早期诊断2早期症状脑瘫既然是脑在

8、生长发育过程中受到损伤而引起的，那么在新生儿期和婴儿期（1--6个月），就一定会有这样或那样的临床症状，把这些症状叫早期症状，对于早期发现和早期诊断是十分重要的。1987年，日本学者前川在总结不同月龄的异常