【医学ppt课件】第五章 切诊

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1、第五章切　诊第一节脉诊一、脉象形成的原理脉象的形成与各脏密切相关。心主血脉，血液在脉管中运行。肺朝百脉。脾胃为气血生化之源，脾主统血。肝藏血，主疏泄以调节血量。肾藏精，精化血。二、脉诊临床意义根据脉象的变化，了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰、病情轻重及其预后吉凶。三、脉诊的部位和方法脉诊的部位：手腕寸口部，即桡骨茎突内侧的一段桡动脉。寸口脉分为寸、关、尺三部。现在临床上大致认为：左寸候心，左关候肝胆，右寸候肺，右关候脾胃，两尺候肾。脉诊的方法时间：以清晨为佳，总之以环境安静，气血平和为宜。体位：正坐可仰卧，手臂与心脏近

2、于同一水平，前臂平伸，掌心向上，腕下垫脉枕。布指：以中指定关位，食指切寸位，无名指切尺位，三指呈弓状，指头平齐，以指腹切脉体，三指布指疏密，应根据病人手臂长短而调整。举寻按：诊脉时用轻指力切在皮肤上曰举，又曰浮取或轻取；用力不轻不重曰寻，又曰中取；用重力切按筋骨间曰按，又曰沉取或重取。平息：脉诊时医生的呼吸要自然均匀，以医生正常的一呼一吸的时间，去计算病人脉搏的至数。五十动：切脉必候五十动以上，以了解有无结代，并借以保证不草率从事。四、正常脉象又称平脉。基本形象是：三部有脉，不浮不沉，不迟不数，不大不小，不长不短，从容和缓

3、，节律均匀。平脉的特点是有胃、有神、有根。正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素。五、常见病脉及临床意义六纲脉包括：浮、沉、迟、数、虚、实（一）六纲脉1、浮脉脉象：轻取即得，举之泛泛有余，按之稍减不空。主病：表证，亦主虚证。六纲脉2、沉脉脉象：轻取不应，重按始得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。六纲脉3、迟脉脉象：脉来迟缓，一息不足四至。主病：寒证。有力为寒积，无力为虚寒。六纲脉4、数脉脉象：一息脉来五至以上。主病：热证。有力为实热，无力为虚热

4、。六纲脉5、虚脉脉象：举之无力，按之空虚。主病：虚证。六纲脉6、实脉脉象：三部脉举按均有力。主病：实证。（二）浮脉类1、浮脉脉象：轻取即得，举之泛泛有余，按之稍减不空。主病：表证，亦主虚证。浮脉类2、洪脉（附大脉）脉象：脉形宽大，状如波涛汹涌，来盛去衰。主病：气分热盛。大脉：脉体阔大，但无汹涌之势。主邪盛病进，又主正虚。辨别邪正的盛衰，区别在天大脉的有力无力浮脉类3、濡脉脉象：浮而细软。主病：说诸虚，又主湿。浮脉类4、散脉脉象：浮散无根，至数不齐，按之则无。主病：元气离散。浮脉类5、芤脉脉象：浮大中空，如按葱管。主病：失血

5、，伤阴。浮脉类6、革脉脉象：浮而搏指，外坚中空，如按鼓皮。主病：亡血失精，半产漏下。（三）沉脉类1、沉脉脉象：轻取不应，重按始得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。沉脉类2、伏脉脉象：重按推筋着骨始得。主病：邪闭，厥证，痛极。沉脉类3、牢脉脉象：重按始得，实大弦长，强直搏指。主病：阴寒内实，疝气积聚。沉脉类4、弱脉脉象：轻取不应，重按应指细软无力。主病：气血不足，元气耗损。四、迟脉类1、迟脉脉象：脉来迟缓，一息不足四至。主病：寒证。有力为寒积，无力为虚寒。迟脉类2、缓脉脉象：一息四至，应指徐缓。主病：湿证、脾虚。又主常人

6、脉象。迟脉类3、涩脉脉象：脉细迟短，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病：气滞血瘀，伤精血少，夹痰夹食。迟脉类4、结脉脉象：脉来缓中时止，止无定数。主病：阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰。（五）数脉类1、数脉脉象：一息脉来五至以上。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。数脉类2、疾脉脉象：脉来急疾，一息七八至。主病：阳极阴竭，元气将脱。数脉类3、动脉脉象：脉短如刀，滑数有力。主病：痛证，惊证。数脉类4、促脉脉象：数而时止，止无定数。主病：阳盛热实，气血痰食郁滞，脏气衰微。（六)虚脉类1、虚脉脉象：举之无力，按之空虚。主病：虚证。虚脉类

7、2、细脉脉象：脉细如线，应指显然。主病：诸虚劳损，湿证。虚脉类3、微脉脉象：极细极软，按之欲绝，似有似无，至数不清。主病：阳气衰微，气血大虚。虚脉类4、短脉脉象：首尾俱短，不能满部。主病：有力主气郁，无力主气损。虚脉类5、代脉脉象：脉来时止，止有定数，良久复来。主病：脏气衰微，风证痛证，七情惊恐，跌打损伤。(七)实脉类1、实脉脉象：三部脉举按均有力。主病：实证。实脉类2、滑脉脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主病：痰饮，食积，实热。实脉类3、长脉脉象：首尾端长，超过本位。主病：肝阳有余，阳热内盛等有余之证。实脉类4、弦脉

8、脉象：端直而长，如按琴弦，挺然指下。主病：肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。实脉类5、紧脉脉象：脉来绷紧，应指紧张有力，状如牵绳转索。主病：寒证，痛证，宿食。六、脉象的鉴别（对举法）浮脉与沉脉迟脉与数脉虚脉与实脉长脉与短脉滑脉与涩脉洪脉与微脉紧脉与缓脉芤脉与虚脉芤脉与革脉革脉与牢脉细脉与弱脉濡脉与弱脉洪脉与实