《中诊切诊》ppt课件

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1、中医诊断学第四章切诊第四章切诊【内容提要】第一节脉诊第二节按诊切诊—是医生用手的触觉在病人的体表进行触、摸、按、压，以诊察疾病的方法。第一节脉诊【教学目标】1、掌握脉象形成原理，寸口“三部九侯”概念，正常脉象特征和临床意义。掌握正常脉象胃、神、根的含义。2、重点掌握常见病脉：浮、沉、迟、数、虚、实、细、洪、微、濡、弦、紧、滑、涩、缓、弱、结、促、代脉19种脉象特征及临床意义。3、熟悉脉诊注意事项，平脉的生理变异；病脉芤、革、伏、牢、疾、长、短、动、散脉9种脉象特征及临床意义。4、了解脉诊发展史；妇人妊娠

2、脉象、临产脉象特点；小儿脉诊的方法和特点。第一节脉诊【概说】脉诊始于《内经》，《伤寒论》论述病理脉象26种，《脉经》24种，《濒湖脉学》27种，李士材《诊家正眼》28种。近代多从28脉论述。第一节脉诊（一）心、脉是形成脉象的主要脏器。心脏搏动→脉象动力，血脉→气血运行通道，缺一不可。（二）气血运行是形成脉象的基本物质基础。●气血→养心；●气血盈亏→脉道的充盈度；●气的推动→血在脉管中运行；●气的固摄→血液不溢于脉外；●气的调节→脉搏的强弱和节律。一、脉象形成的原理第一节脉诊（三）其他脏腑与脉象的关系●肺

3、—主气、司呼吸，主宰血行和脉动的重要因素之一。●脾胃—气血生化之源。水谷精微、气血的盛衰，表现在脉之“胃气”。脉有胃气，反映全身脏腑旺盛和气血阴阳充足，表现在脉动从容和缓流利。一、脉象形成的原理第一节脉诊（三）其他脏腑与脉象的关系●肝—贮藏血液，调节血量，调畅气机，利于使全身气血调畅，经脉通利。●肾—藏精，为元气之根，脏腑功能的动力源泉，全身阴阳之根本。一、脉象形成的原理第一节脉诊（一）诊脉部位1、《素问·三部九候论》记有三部九候诊法（后世少用）；2、《灵枢·终始》人迎寸口诊法（后世少用）；3、《素问·

4、五脏别论》提出“独取寸口”；4、汉·张仲景《伤寒杂病论》提出人迎、寸口、趺阳或太谿脉诊法（后世少用）。二、诊脉部位、方法和注意事项第一节脉诊（一）诊脉部位5、寸口诊法，腕后桡动脉部位。始见于《内经》，详于《难经》，推广于晋代·王叔和编著的《脉经》。二、诊脉部位、方法和注意事项第一节脉诊（一）诊脉部位6、三部九候①《内经》三部九候法，切脉部位有头、足、手三部，每部分天地人，三三合而为九，称三部九候；②寸口分寸、关、尺三部，各部分浮、中、沉三候，此为寸口诊法的三部九候。二、诊脉部位、方法和注意事项第一节脉诊

5、（一）诊脉部位寸关尺左心、膻中肝、胆、膈肾、小腹（膀胱、小肠）右肺、胸中脾、胃肾（命门）、小腹（大肠）回二、诊脉部位、方法和注意事项第一节脉诊（二）诊脉方法与注意事项（时间、体位、指法、平息）1、时间：平旦（清晨）最佳，其他时间要求：患者休息片刻，保持诊室安静。每手诊脉＞1分钟，一般3～5分钟；2、体位：正坐位或仰卧位，手臂平放，与心脏同一水平；二、诊脉部位、方法和注意事项第一节脉诊3、指法：⑴三指平齐，手指略呈弓形；⑵定位与布指：中指定关，食指定寸，无名指定尺；⑶总按—三指同按；单按—单指按寸、关、尺

6、；二、诊脉部位、方法和注意事项第一节脉诊3、指法：⑷举、按、寻■举—浮取；■中等力—中取；■按—沉取；■寻—轻重、左右推寻。4、平息。调息回二、诊脉部位、方法和注意事项第一节脉诊（一）脉象的要素1、位—脉动部位的浅深；2、数—脉搏至数（每息跳动次数）和节律；3、形—脉形动的粗细、长短、脉管的硬度（含紧张度）、流利度；4、势—脉脉搏应指的强弱，与与脉的硬度（含紧张度）、流利度相关。三、脉象要素及平脉特征第一节脉诊（二）平脉（正常脉象）1、平脉的特征三部有脉，一息四或五至（70～80次／分钟），不浮不沉，不

7、大不小，不急不徐，从容和缓，柔和有力，节律整齐。有胃、神、根。三、脉象要素及平脉特征第一节脉诊（二）平脉（正常脉象）1、平脉的特征①胃—脉象从容、和缓、流利。②神—节律整齐，柔和有力。③根—脉应指有力，尺脉尤显。三、脉象要素及平脉特征第一节脉诊（二）平脉（正常脉象）2、平脉的生理变异⑴四时气候影响：《素问·平人气象论》则以“春胃微弦”、“夏胃微钩”、“秋胃微毛”、“冬胃微石”。⑵地理环境：南方，脉细而略数；北方，脉多沉实。⑶性别：妇人脉象较男子濡细而带数，妊娠脉多滑数。⑷年龄：儿童脉数，青年脉多平滑，老

8、人脉多弦硬。婴儿脉动120－140次∕分钟，5-6岁幼儿90-110次∕分钟。三、脉象要素及平脉特征第一节脉诊（二）平脉（正常脉象）2、平脉的生理变异⑸形体：肥胖者脉多沉细，消瘦者脉较浮，身材高大者脉较长，矮小者脉较短。⑹情志：情绪变化亦可引起脉象的明显变化。喜乐时脉较缓，恼怒时脉弦急等。三、脉象要素及平脉特征第一节脉诊（二）平脉（正常脉象）2、平脉的生理变异⑺劳逸：运动后，脉急疾；若安卧入睡，脉迟缓。⑻饮食：饱餐、酒后脉滑数有力；饥饿时脉