_ 分娩期并发症妇女的护理课件

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1、第9章分娩期并发症妇女的护理学习目标1.解释胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞2.简述胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞护理评估的主要内容。3.列出胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞常见的护理诊断及相关因素4.说出胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞的护理措施。第一节胎膜早破妇女的护理定义：在临产前胎膜在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。胎膜早破可增加宫内感染率、剖宫产率、围产儿死亡率，是围产期保健的重要内容，应引起注意。一、护理评估（一）健康史（二）身体状况1.破膜时间。2.阴道流液的情况。3.羊水的颜色、气味、性质和

2、量有无异常。４.胎心有无异常改变。5.孕周根据末次月经、孕期检查记录、宫高、B超等情况确定为孕37周。6．有无感染情况。7.宫缩、宫口大小（三）心理社会状况（四）辅助检查二、护理诊断及/医护合作解决的问题1.有感染的危险（riskforinfection）与胎膜破裂、下生殖道内病原体上行感染有关2.有胎儿受损的危险（riskforinjuryoffetus）与脐带脱垂或早产有关3.焦虑(anxiety)与担心胎儿预后有关4.躯体移动障碍（impairedphysicalactivity）与预防脐带脱垂需平卧位并抬高臀部，禁止坐起和

3、行走有关三、护理目标1.产妇不发生宫腔内感染，表现为体温正常，白细胞计数正常。2.胎儿、新生儿没有损伤发生，表现为胎心、胎动、新生儿正常。3.产妇能说出胎膜早破对母儿的影响，表示对治疗护理满意、有信心。4.患者卧床期间基本生活需要得到满足。四、护理措施（一）生活护理（二）病情观察（三）治疗配合（四）心理社会护理（五）健康教育五、护理评价1.母儿生命安全,无宫内感染发生。2.孕妇积极参与护理过程，对疾病充满信心。3.产妇基本生活需要得到满足，表示对护理满意，舒适感增强。第二节产后出血妇女的护理定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过50

4、0ml，称为产后出血。按发生的时间分为3阶段，即胎儿娩出→胎盘娩出→产后2小时→产后２4小时。在临床上产后出血多发生于前两阶段。一、护理评估（一）健康史（二）身体状况1.出血的原因（1）子宫收缩乏力引起的出血。（2）软产道裂伤引起的出血。（3）胎盘因素引起出血。（4）凝血功能障碍引起的出血。（三）心理社会状况1、产妇出血多时可表现心情紧张，焦虑与恐惧。2、家属会异常惊慌，恐惧，束手无策，担心产妇生命安危，新生儿丧失母亲。或担心产妇出现严重后遗症。（四）辅助检查二、护理诊断及/医护合作解决的问题1.组织灌流改变(alteredtis

5、sueperfusion)与失血，不能及时补充有关2.有感染的危险(riskforinfection)与失血后抵抗力降低，反复检查有关3.恐惧(fear)与出血多危及生命有关4.活动无耐力(activityintolerance)与产后出血所致乏力、头晕、心慌有关三、护理目标1.产后24小时内血容量补足，表现为血压、脉搏、尿量恢复正常。2.产妇没有感染发生，表现为体温正常，白细胞总数及中性分类属正常范围。3.产妇恐惧心理消除、情绪稳定、呼吸平稳。4.产后主诉疲劳感减轻，头晕、心慌消失，生活能自理。四、护理措施（一）治疗配合1.抗休

6、克（1）平卧、保暖、吸氧。（2）立即开放静脉通道，保证输液通畅。（3）查血常规、血型、凝血机制、备血，尽快输血。（4）如需要紧急手术病人，尽快做术前准备。2.迅速止血配合医生查找出血原因，并迅速采取针对性的止血措施。（1）子宫收缩乏力引起的出血1）按摩子宫（腹部按摩子宫法）2）腹部-阴道双手压迫子宫法2）应用宫缩剂可根据产妇情况采用催产素10单位肌肉注射或麦角新碱0.2～0.4mg。也可宫体直接注射缩宫素10单位。3）子宫腔内填塞纱布止血法用于以上治疗无效者4）如以上措施均无效，可结扎子宫动脉或子宫切除。尽快做术前准备。（2）胎盘

7、因素膀胱充盈者导尿；胎盘滞留，可给予宫缩剂；胎盘嵌顿，可给予解痉。胎盘粘连应配合医生采取徒手剥离胎盘术；胎盘残留可作钳刮术处理；胎盘植入可行子宫切除术。（3）软产道裂伤准备消毒、手术器械及物品，缝合止血。（4）凝血功能障碍去除病因、输新鲜全血、纤维蛋白原、凝血因子，并综合治疗。3.预防感染（1）遵医嘱给抗生素。（2）会阴护理会阴消毒2次/日。观察恶露颜色、气味及会阴伤口情况。（3）监测体温4次/日，关注血常规，发现异常及时报告医生。（4）保持环境清洁，注意室内通风。（二）病情观察1.定时监测脉搏、血压。2.观察产妇有无面色苍白、发

8、绀、四肢湿冷、尿量减少等休克的征象。3.观察子宫收缩及阴道流血量。4.观察膀胱是否充盈。5.观察病人有无便意感、肛门坠胀感。6.观察局部创面、针眼有无出血且不凝，不易止住。（三）生活护理1.鼓励产妇进营养丰富的饮食，多进富含铁的食物如瘦肉、动物内脏