分娩期并发症妇女的护理-课件

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1、分娩期并发症妇女的护理病例1一孕妇，妊娠38周，胎膜早破，行催产素引产，宫缩强，产程仅3小时，即娩出一活婴，2分钟后胎盘娩出，经检查胎盘完整，宫颈撕裂，修补后阴道出血仍不止，抽血做凝血试验6分钟[CT正常参考值:试管法(室温):4-12min(分钟)硅管法:15-30min]见凝血块，子宫时软时硬，此产妇产后出血原因可能是：A、子宫收缩乏力B、胎盘滞留C、产道损伤D、凝血功能障碍E、子宫破裂病例2初产妇因第二产程延长，胎吸分娩，胎儿体重4000克，胎儿娩出时伴阴道大量持续出血，有凝血块，出血原因最可能的是：A、产后宫缩乏力B、软产道裂伤C、凝血功能障碍D、

2、胎盘剥离不全E、子宫破裂第一节产后出血【定义】产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。占分娩总数的2%-3%占我国目前孕产妇死亡原因首位希恩（席汉）综合征按时间分：胎儿娩出后至胎盘娩出前；胎盘娩出至产后2小时；产后2小时至24小时。以前两者多见。第一节产后出血【病因】子宫收缩乏力最常见70％～80％胎盘因素胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留软产道裂伤凝血功能障碍第一节产后出血【临床表现】子宫收缩乏力性产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块子宫松软，轮廓不清，不能扪及宫底胎盘因素胎盘未娩出而出血多，或娩出后

3、胎盘胎膜有残缺胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环第一节产后出血【临床表现】软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红裂伤可位于会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁会阴撕裂：Ⅰ度会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层；Ⅱ度裂伤已达会阴体筋膜及肌层和阴道黏膜；Ⅲ度肛门外括约肌断裂；Ⅳ度直肠阴道隔及部分直肠前壁有裂伤第一节产后出血【临床表现】凝血功能障碍性孕前、妊娠期已有出血倾向出血暗红，无凝血块，出血不凝，出血不止可多部位出血辅助检查异常第一节产后出血【处理原则】止血补血扩容抗休克抗感染第一节产后出血【护理】健康史：相关的病史身心状况：休克表现、产道裂伤者

4、血肿表现心理反应辅助检查：评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接等腹部检查：排除宫缩乏力软产道检查：宫颈、阴道、会阴部胎盘检查：胎盘胎膜的完整性实验室检查护理评估第一节产后出血【护理】潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关。护理诊断护理目标实施处理方案24小时内，产妇生命体征恢复正常/产后血容量恢复正常。产妇能说出感染的症状，并列举预防措施。第一节产后出血【护理】预防措施一般护理对症护理心理护理病情观察健康教育护理措施第一节产后出血【护理】预防措施（重视预防）孕期保健，定期产前检查正确处理产程，预防产后出血的因素对症护理：

5、积极止血并纠正血容量不足子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、填塞宫腔压迫止血、结扎与栓塞动脉、切除子宫软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、切开血肿胎盘因素：“取、挤、刮、切”凝血机制障碍护理措施第一节产后出血【护理】护理评价实施诊疗方案后24小时内产妇生命体征恢复正常。出院时，产妇能承担日常生活自理。第一节产后出血第二节子宫破裂【概念及分类】子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。分类原因：自发性损伤性时间：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宫体部子宫下段第二节子宫破裂【病因】胎先露下降受阻子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化子宫收缩剂使用不当手术创伤或外伤第

6、二节子宫破裂【临床表现】先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫排尿困难、血尿；体征：病理缩复环子宫下段膨隆、压痛明显可触及子宫圆韧带、有压痛胎心率改变或听不清第二节子宫破裂【临床表现】子宫破裂症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克体征：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少第二节子宫破裂【处理原则】先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）做尽快行剖宫产术准备子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备第二节子宫破裂【护理】病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史身心状况诊断性检查腹部

7、检查及肛查实验室检查护理评估第二节子宫破裂【护理】潜在并发症：出血性休克预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关护理诊断护理目标孕妇能陈述与子宫破裂有关的诱因孕产妇及家属能以言语表达其焦虑、恐惧、愤怒等情绪第二节子宫破裂【护理】加强孕期保健临产阶段：发现先兆破裂体征、执行医嘱、术前准备协助医师处理病情提供术后指导心理支持护理措施护理评价第二节子宫破裂第三节胎膜早破【定义】临产前胎膜破裂称胎膜早破。足月胎膜破裂：妊娠满37周足月前胎膜破裂：妊娠不满37周发生率占分娩总数的2.7%～17%,早产约为足月产的2.5-3倍。第三节胎膜早破【原因】生殖道病原性微生物上行

8、性感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部高浮营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎