骨肿瘤与瘤样病变课件

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1、第十节骨肿瘤与瘤样病变重医儿童医院放射诊断学教研室概述分类临床表现影像学诊断分类原发性肿瘤：骨基本组织、附属组织、特殊组织、未定组织继发性肿瘤：转移、恶变瘤样病变：临床表现发病率年龄和性别症状和体征实验室检查影像学诊断诊断要求：观察方法：部位、数目、骨质变化、骨膜反应、软组织变化良恶性骨肿瘤的鉴别：生长情况局部骨变化骨膜增生周围软组织变化良恶性肿瘤的鉴别各论成骨性肿瘤成软骨性肿瘤骨髓源性肿瘤骨纤维组织肿瘤转移性骨肿瘤其他骨肿瘤骨肿瘤样病变成骨性肿瘤骨瘤骨样骨瘤骨肉瘤骨瘤(osteoma)[临床与病理]起源于膜内

2、化骨的良性肿瘤以构成大量板层骨和编织骨为特点11-30岁多见头痛、眼球突出、颅骨局部隆起等[影像学表现]好发部位：颅骨外板、鼻旁窦壁颅面骨骨瘤：致密型：骨表面半球形或分叶状高密度影，边缘光滑，内部密实，基底与母骨相连疏松型：密度似板障或磨玻璃样鼻窦骨瘤：致密型，有蒂，分叶状长骨骨瘤：致密光滑，与皮质相连[鉴别诊断]骨岛：松质内，边清但不锐利，骨外形无改变骨软骨瘤：干骺端，基底部由皮、松质构成并与母骨相连骨旁骨肉瘤：中年，股骨远端后侧，象牙样，透亮间隙骨瘤（致密型）致密型骨瘤致密型疏松型骨瘤（致密型）致密型骨样骨

3、瘤(ostemoidosteoma)[临床与病理]瘤巢30岁以下痛、夜间甚、水杨酸类药物缓解[影像学表现]好发部位：胫骨和股骨皮质型：瘤巢(直径一般小于1.5cm)位于皮质内,周围广泛而明显的骨质增生硬化和骨膜反应松质型：瘤巢位于松质，周围轻度增生硬化骨膜下型：皮质凹陷，骨膜掀起，骨膜增生，邻近皮质硬化CT可见瘤巢内钙化[鉴别诊断]应力性骨折：长期劳损史、无瘤巢慢性骨脓肿：干骺端，破坏区大，无钙化或骨化影骨样骨瘤（皮质型）骨样骨瘤骨肉瘤(osteosarcoma)[临床与病理]多分化潜能11-20岁、男女1.7

4、/1恶度高、进展快血行转移（肺、骨常见）疼痛、局部改变血清碱性磷酸酶升高[影像学表现]好发部位：股骨远端、胫骨近端干骺端基本影像表现：骨质破坏肿瘤骨：云絮状、斑片状、针状瘤软骨钙化软组织肿块骨膜增生和Codman三角X线分型：硬化型、溶骨型、混合型[鉴别诊断]成骨性:成骨性转移瘤：年龄、数目、部位、破坏化脓性骨髓炎：骨质变化的规律性、破坏与增生相伴、软组织改变、动态变化溶骨性:骨巨细胞瘤：年龄、部位、病变特点。溶骨型转移：年龄、部位、数目、无骨膜反应和软组织肿块。骨肉瘤(混合型)骨肉瘤(混合型)骨肉瘤(硬化型)

5、骨肉瘤(硬化型)骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤成软骨性肿瘤单发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤单发性内生软骨瘤多发性软骨瘤软骨肉瘤单发性骨软骨瘤[临床与病理]最常见的骨肿瘤10-30岁、男多于女骨性基底、软骨帽、纤维包膜构成局部包块[影像学表现]好发部位：股骨下端和胫骨上端干骺端影像特点：背关节生长，三种成分，软骨可钙化，有蒂或宽基底，非切线位呈环行致密影骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤多发性骨软骨瘤[临床与病理]常染色体显性遗传11-20岁双侧非对称肢体畸形较单发者易恶变[影像学表现]同单发者恶变征象：生长加速，明显疼痛软骨帽增厚，

6、突然大量钙化钙化软骨帽密度变淡、模糊或残缺本身或邻骨骨质破坏瘤体内出现透亮区转移灶出现多发性骨软骨瘤骨软骨瘤恶变单发性内生软骨瘤[临床与病理]正常骨内异位性软骨残留发展而来11-30岁、男性多见[影像学表现]部位：短管骨干骺或骨干髓腔特点：骨干中心性、干骺偏心性，界清类圆形膨胀性骨质破坏，有硬化缘，内有小环行、点状或不规则钙化[鉴别诊断]骨囊肿：长管骨，少见偏心，无钙化骨巨细胞瘤：部位，无钙化上皮样囊肿：末节指骨，无钙化单发性内生软骨瘤多发性软骨瘤[临床与病理]内生性多见Ollierdisease、Maffuc

7、cisyndrome男性青少年多见恶变率较单发者高[影像学表现]好发部位：短管状骨、长骨干骺端影像特点：类似于单发者，干骺端喇叭样膨胀及骨骼畸形多见多发性软骨瘤多发性软骨瘤多发性软骨瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma)[临床与病理]起源于软骨或成软骨结缔组织中心型(原发)、周围型(继发)男性多见疼痛.肿胀.肿块[影像学表现]好发部位：股骨、胫骨、骨盆。影像特点：中心型：溶骨性破坏，边界不清，骨壳破坏，软组织肿块，环行、半环行、砂砾样钙化及斑片状骨化。周围型：骨软骨瘤恶变征象。[鉴别诊断]骨肉瘤：中心瘤骨而

8、边缘钙化。骨膜反应多样。软骨瘤：短管骨者多为良性。软骨肉瘤软骨肉瘤骨髓源性肿瘤尤文肉瘤骨髓瘤尤文肉瘤(Ewingsarcoma)[临床与病理]起源于骨髓间充质结缔组织好发年龄:5-15岁四肢长骨多见发热、白细胞增多、疼痛、射线敏感[影像学表现]好发部位：长骨骨干和干骺端。影像特点：髓腔内弥漫性骨质稀疏和斑点、虫蚀样破坏，边界不清，皮质呈筛孔样或花边样缺损骨膜反应:葱皮样、放射状或三角形