骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断

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1、骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断（Imagingdiagnosisofbonetumorandtumorlikeconditions）（影像诊疗本科用）黔南州医学影像教研室鲁本艳（媒体制作）Maffucci综合征第一节概述(introduction)一、骨肿瘤及瘤样病变的定义（definitionofbonetumorandtumorlikelesions）(一)组成骨骼的各种细胞成份异常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。(二)病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤，称为瘤样病变。二、骨肿瘤及瘤样病变范围它包括原发性骨肿瘤（良性和恶性），继发性骨肿瘤（转移瘤、良性变恶性肿

2、瘤等）和瘤样病变。还包括滑膜肿瘤和瘤样病变。三、骨肿瘤及瘤样病变的分类(classificationofbonetumorandtumorlikelesions)目前骨肿瘤及瘤样病变的分类尚不统一，现将常用分类法介绍于后。（一）世界卫生组织“骨肿瘤”的组织学分类方法，国际上多采用此法。见表面1（二）全国肿瘤防治办公室的骨肿瘤命名及分类方法。此法是目前国内常用的分类法，见表2（三）本书采用的分类法是在国内外常用的分类基础上，根据相同起源的肿瘤，按良、恶性依次讲述。见教科书。四、良性与恶性骨肿瘤的鉴别（differentialdiagnosisofbenignandmalign

3、anttumorsofbone）良性恶性1、生长快、压迫周围无或少软块快、侵袭周围有软块及钙化瘤骨2、一般不累骨膜、病灶高或低密度常累骨膜、与正常边界不清3、瘤细胞分化好分化差4、一般骨皮质完整、膨胀骨皮质破坏、不完整5、动脉造影正常或主干受压血运增加、瘤血管、湖、染、瘘6、无转移有7、一般无生命危险常可致命8、瘤较局限、边清而硬化瘤边不规则而模糊良、恶性骨肿瘤鉴别骨巨细胞瘤骨纤维肉瘤第二节良性骨肿瘤（Benigntumorsofbone）一、骨瘤（osteoma）（一）概述（introduction）1、骨瘤是起源于成骨细胞的原发性骨肿瘤。主要发生于膜内化骨骨骼如颅面骨。

4、2、特殊类型骨瘤（1）四肢骨骨瘤（骨旁骨瘤、内生骨瘤）（2）加德纳（Gardner)综合征（3）骨外骨瘤（软组织骨瘤）(二)病理(pathology)1、肉眼观：致密深白、质地硬如象牙、似骨密质或疏松海绵样骨松质或两者混合。2、光镜下：为成熟骨组织，小梁表面为成骨细胞，小梁间有纤维组织增生。3、分型：致密、松质和混合型。骨瘤组织切片新生编织骨小梁及其间的纤维组织（三）临床表现（clinicalmanifestations）1、发病：（1）骨瘤占骨肿瘤的9%，较常见。（2）多见于儿童及青春期前。（3）男多于女。（4）好发于颅骨、面骨、下颌骨和鼻窦等处。2、症状和体征：（1）

5、小骨瘤无症状。（2）大骨瘤随部位不同症状不同。位于鼻窦者可有头痛或粘液囊肿形成；位于颅骨者可有质硬包块突出；位于眼眶者可有眼球突出等。（四）放射学表现（radiologicalmanifestations）1、颅面骨骨瘤（osteomainthecraniofacialbone）（1）常为单发性。（2）瘤体为突出于骨板的半球状、乳头状或扁平状的骨性突起，边界光滑。较大瘤体可累及内外板和板障。（3）瘤体密度如骨皮质致密者称致密型；松质者称松质型；内为松质，外为密质者称混合型。顶骨骨瘤（致密型）额骨骨瘤（松质型）下颌骨骨瘤（混合型）2、鼻窦骨瘤（osteomainthepar

6、anasalsinus）（1）常发生于额窦和筛窦。（2）瘤体呈结节状或分叶状，有蒂或无蒂，多为致密型。（3）较大者可压迫眼眶，突入颅内等。筛窦骨瘤突向额窦（致密型）额窦骨瘤（致密型）3、四肢骨瘤（osteomaintheextremities）（1）骨旁骨瘤（parostealosteoma）：好发于股骨远端后侧，与骨皮质相连，呈致密团块状。低度恶性。（2）骨内骨瘤（enosteoma）：又称骨岛。瘤体起源于髓腔或骨内膜，呈半球、球或分叶形致密影。（3）软组织骨瘤（osteomainsofttissue）:很少见。右股骨远端骨旁骨瘤平片动脉造影片左股骨粗隆间骨瘤（骨岛）平片

7、CT片4、加德纳综合征（Gardner’ssyndrome）（1）定义：多发性骨瘤并发肠道息肉。（2）骨瘤可发生于全身诸骨，但以颅面骨常见。（五）鉴别诊断(differentialdiagnosis)1、颅骨纤维异常增殖症：（1）常为颅面骨多处受累；常同时累及颅板和板障；多骨受累常有偏侧倾向。2、骨软骨瘤：好发于长骨干骺端；瘤基底为正常骨皮质和松质，软骨帽常钙化。多发性骨瘤（Gardner综合征）病灶在顶骨、下颌支、硬腭二、单发性骨软骨瘤（solitaryosteochondroma）（一）概述（introduct