气管插管流程.doc

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1、插管前准备手术日1．设备检查 常规检查麻醉机、气管插管用具、吸引器、多功能监护仪、呼气末二氧化碳、注射泵及气源检查。2．麻醉与急救药品准备 根据病人病情准备不同的麻醉性镇痛剂、镇静剂、肌松剂等，此外做好急救药品，如麻黄素、阿托品、强心、利尿、扩血管药物的准备。3．气管插管用具准备 通常要准备面罩、喉镜、气管导管、表面麻醉喷雾剂、衔接管、导管芯、牙垫、固定胶布、听诊器、注射器、螺纹管、吸引器、吸痰管、手套等，考虑有面罩通气困难时要准备口咽和鼻咽通气道，经鼻明视插管时要进一步准备Magill插管钳，预测困难气道时要准备喉罩、光棒、纤维支气管镜

2、等。气管内插管1．病人核对 气管插管前需核对病人信息和拟施手术部位（与巡回护士核对并签名在护理记录单）、最后一次进食时间、麻醉前用药执行情况、麻醉器具和药品的最后核对。2．诱导前准备 按标准监测连接心电图（Ⅱ、V5）、无创血压、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，开放外周静脉通路，根据病人病情需要进行有创动脉血压、体温和尿量监测。面罩预给氧>3min。3．插管前准备 插管前检查气管导管充气套囊、导管内放入导丝并塑型，选择合适喉镜形状和镜片大小，检查光源，做好解释（如意识清醒），取得合作，清洁口鼻，除去假牙。4．麻醉

3、诱导 按照体重个体化给药，根据不同病情酌情选择镇痛、镇静、肌松药。5．经口明视气管内插管按规范化操作流程进行气管内插管。确认气道导管位置是否正确：包括检查PETCO2波形，听诊两肺呼吸音是否对称等。气管插管护理1.定期吸痰、口腔清洁。2.气管插管保留时间不要超过2周，如需要行气管切开。执笔：包士菎插管前准备设备检查□   麻醉机□   气管插管用具□   吸引器□   多功能监护仪□   呼气末二氧化碳□   注射泵□   气源检查  麻醉与急救药品准备（注：每一种药物必须细心配制贴好标签！）镇静药：□   咪达唑仑□   依托咪酯□  

4、 其它静脉麻醉药：□   丙泊酚□   氯胺酮 □   其它镇痛药：□   芬太尼□   瑞芬太尼□   其它肌松药：□   阿曲库铵□   维库溴铵□   其它激素：□   地塞米松□   氢化可的松□   其它气管插管用具准备□   面罩□   喉镜□   气管导管□   表面麻醉喷雾剂□   衔接管□   Magill插管钳□   导管芯□   牙垫□   固定胶布□   听诊器□   注射器□   螺纹管□   吸引器□   吸痰管□   手套□   口咽/鼻咽通气道□   困难气道相关物品：喉罩、光棒、纤维支气管镜气管内插管病人

5、核对□   核对病人信息和拟施手术部位等（与巡回护士核对并签名在护理记录单）□   最后一次进食时间□   麻醉前用药执行情况□   核对麻醉器具和药品诱导前准备□   标准监测：心电图（Ⅱ、 V5）、无创血压、血氧饱和度(SpO2)□   开放外周静脉通路（18G）□   有创动脉血压监测（桡动脉、肱动脉、足背动脉及股动脉）□   呼气末二氧化碳分压(PETCO2)□   体温（鼻咽温度)□   尿量插管前准备□   检查气管导管充气套囊、导管内放入导丝并塑型□   选择合适喉镜形状和镜片大小，检查光源□   核对患者，做好解释（如意识

6、清醒），取得合作□   清洁口鼻，除去假牙麻醉诱导□   按照体重个体化给药□   面罩给氧□   咪唑安定或其它□   依托咪酯或/和丙泊酚或其它□   阿曲库铵或维库溴铵（需保留自主呼吸者不用）或其它□   舒芬太尼或芬太尼或其它□   七氟烷或异氟烷吸入或其它经口明视气管内插管□   体位□   面罩加压去氮给氧□   手法显露悬雍垂和会厌显露声门□   声门暴露满意：行气管插管□   声门暴露不满意：助手辅助插管□   插管次数大于2次，无通气时间大于12秒，更换医师操作□   总插管次数大于3次，进入困难气道处理路径□   检查

7、PETCO2波形□   连续3个以上呼吸周期无PETCO2波形，拔管重插□   连续3个以上呼吸周期PETCO2波形正常进入下一步□   听诊两肺呼吸音调整插管深度□   有两位麻醉医师或护士共同确认(适用有多名麻醉医师参加的情况）□   固定□   连接并打开呼吸机□   密切观察生命体征10分钟