补钾、钠原则注意事项.doc

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1、补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。注：休克时先晶后胶。一、补钾公式：血钾正常范围：血清钾3.5—5.5mmol/l尿钾25-125mmol/24小时（期望值—实测值）×体重（kg）×0.3/1.34得到的数值就是所需10%kcl的毫升数补钾换算：每克kcl=13.4mmol/l.即20mmol/lkcl=10%kcl15ml临床补钾：常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补

2、钾量为8——12g。重度缺钾＜2.5mmol/l时,全天补钾量为12——18g。1、补钾的注意事项一、口服安全，凡能口服者应不用或少用静脉途径补钾。二、对无尿和少尿的病人不补钾，应先恢复血容量和促使排尿，待尿量超过30ml/h后，才能经静脉补钾。3、静脉补钾，每500ml液体中含钾不超过1.5g、成人滴速每分钟不宜超过60滴；绝对禁止将10%氯化钾作静脉推注。三、总量要控制，每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10%氯化钾30ml为宜。四、严重缺钾者，不宜超过6～8克/天。五、补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可

3、能会使血清钾更低。※尿量是最重要的。补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾（尿量30ml/h以上）2、血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。口服10%的KCL溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!口服补钾：10％的KCL，每次10ml，每日3－4次。可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾（100ml/瓶，1g枸橼酸钾含钾4.5mmol），20-30mltid。不建议口服补达秀，因补达秀补钾较KCL慢。对于口服补钾的一个认识误区就是

4、口服补钾不会引起高钾血症，所以口服补钾同样要注意监测血钾。二、补钠公式血钠正常范围：135～145mmol/L钠盐摄入量：7～12g/d尿钠量：正常成人70～90mmol/24h，约合氯化钠4.1～5.3g。如果尿Na+＜34.19mmol/L或缺如，示体内缺Na+补钠:一般在Na+<125mmol/L时才需要补钠，不然则通过摄水控制以纠正血钠提升速度：24h内8-10mmol/L1、根据血钠计算男性可选用下列公式应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6应补氯化钠总量（g）=[142-病人血N

5、a+（mmol/L）]×体重(kg)×0.035应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×3.888应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×1.1666应补5％氯化钠(ml)=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.7女性可选用下列公式应补钠总量(mmol)=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.5应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.03应补生理盐水(ml)=[142-病人血Na+（m

6、mol/L）]×体重(kg)×3.311应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×3.311应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.596注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。2、根据体重下降程度补充0.9％氯化钠(原有体重-现在体重）×142×1000所需0.9％氯化钠(ml)=————————————————1543、根据缺Na+程度估计补

7、充0.9％氯化钠数量分度缺钠表现血Na+数值补充0.90%氯化钠数轻度乏力、淡漠134～120mmol/L30ml/kg中度加恶心、血压120～110mmol/L60ml/kg重度加休克、尿少↓120～110mmol/L60ml/kg比重↓昏迷＜110mmol/L90ml/kg4、心衰时钠盐限制入量心衰程度钠盐限量Ⅰ度5.0g/dⅡ度2.5g/dⅢ度＜1.0g/d注：低盐饮食，钠盐限量3～5g/d无盐饮食，钠盐限量＜2.0g/d5、假性低钠血症血脂↑，血液含水↓，血Na+↓血脂（mmol/L）×0.71=血Na+下降mmol数设：糖尿病酮

8、症，血Na+117mmol/L，甘油三酯33.0mmol/L则：实际血Na+值=117+（33.0×0.71）=117+23.43=140.43mmol/L三、补液计算（1）根据血清钠判断脱水