most americans fail to identify injury as the leading cause of…

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1、【教学】：创伤概论、病理生理、组织修复、检查诊断、创伤治疗、战伤救治一、创伤概论创伤（Trauma）是指机械性因素所致的损伤，造成组织破坏和功能障碍。（一）、伤因:车祸、锐器、坠落、钝器、跌倒、挤压、机器、爆震…（二）创伤分类1、按原因分锐器伤：刺伤、切割伤钝器伤：挫伤、挤压伤扭伤、撕裂伤火器伤、冲击伤（1）挤压伤（CrashInjury）——肢体遭重物挤压而造成的一种以肌肉伤为主的软组织创伤。（2）挤压综合症——以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。(大量的红细胞和肌细胞破坏，崩解产物损伤肾小管)2、按部位分：颅脑伤3、按

2、组织器官分：软组织损伤、骨折、内脏破裂、肢体伤4、按皮肤是否完整分：闭合性损伤腹部闭合性损伤开放性损伤开放性骨折5、按伤情轻重分：轻伤——局部软组织伤、暂时失去工作能力，或只需小手术；中等伤——广泛软组织伤、开放性骨折、肢体挤压伤、一般的腹腔脏器伤；重伤——危及生命或治愈后有严重残疾。多发伤Multipleinjuries——单一因素所造成的多部位、多脏器严重创伤。复合伤Combinedinjuries——两种以上因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。二、创伤的病理生理1.创伤反应是机体损伤后维持自身内环境稳定的防御性反应。2.创伤反应的激活

3、损伤组织释放的介质损伤部位感受伤害的神经传入血管容量丢失刺激压力感受器3.局部反应——炎症与免疫反应（1）局部的细胞受损——红、肿、热、痛(充血、血管通透性增高、细菌毒素、组胺及细胞因子释放)（2）创伤性炎症——有中性粒细胞、单核－巨噬细胞进入组织间隙创伤性炎症有利于创伤修复4.全身反应——非特异性应激反应（1）神经内分泌系统反应a交感神经－肾上腺髓质系统儿茶酚胺肾上腺素、去甲肾上腺素使心率↑，心肌收缩↑，外周血管收缩，重要脏器血液灌注↑b下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统促肾上腺皮质激素(ACTH)血糖↑，脂肪分解；参与儿茶酚胺对血管功能的调节。

4、抗利尿激素(ADH)使肾小管回收水分↑，维持血容量。同时，胰高糖素、甲状腺素↑——有利于维持生命器官的功能——能量平衡伤后机体的能量消耗增加，与创伤的严重程度有关，起源于交感神经系统兴奋和血中儿茶酚胺浓度的升高。机体静息能量消耗(REE)25kcal/kg/d，创伤时可增加20-40%。——脂肪代谢升高的ACTH、儿茶酚胺、胰高糖素和生长激素，以及交感神经系统兴奋均可促进脂肪分解。创伤后游离脂肪酸是主要的能源。——糖代谢血糖浓度升高水平与创伤严重程度成正比，创伤炎性细胞和修复细胞需要葡萄糖作为能源物质。创伤性糖尿症——蛋白质和氨基酸代谢严重创

5、伤后蛋白质分解加速且持续存在，出现负氮平衡，提供氨基酸重新组成修复创伤所需的蛋白质。分期内分泌变化代谢变化第一期垂体肾上腺素分泌↑氮负平衡、血糖↑、糖原↑、(0-3天)无食欲、水钠潴留、钾排出↑脉搏↑、体温↑、精神差第二期垂体肾上腺素分泌氮代谢开始转为正平衡、尿量↑(3-4天)趋向正常钠排出↑、食欲恢复、体重↓体温渐正常第三期垂体肾上腺素分泌氮正平衡、钾钠平衡、体重恢复(5-7天)正常脂肪储备渐正常5.主要脏器的功能变化(1)心血管系统：心率加快、心收缩力加强、外周总阻力增高、血液重新分布；(2)肾脏：钠、水排出减少；(3)血液系统：外周血W

6、BC↑、PLT↑，血粘度↑，DIC；(4)中枢神经系统：过度兴奋或不足都可以引起功能障碍；(5)消化系统：应激性溃疡；(6)心理反应和行为变化：焦虑、抑郁；应激反应综合症、精神创伤性应激障碍。(7)免疫功能：较重的创伤可使机体免疫功能紊乱，既可能低下，也可能亢进。皮质激素使中性粒细胞、巨噬细胞的功能↓儿茶酚胺使淋巴细胞的功能↓全身炎症反应综合症(SIRS)2严重创伤、感染、休克或缺血-再灌注损伤等都可引起；2全身持续的高代谢、高动力循环和以细胞因子为代表的多种炎性介质的失控性释放；2SIRS是“免疫亢进”的表现，致自身细胞损伤；2SIRS可痊

7、愈，也常发展为多个脏器急剧的炎性损伤，导致MODS。代偿性抗炎反应综合症(CARS)三、创伤的组织修复修复的基本方式——伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接、或代替缺损的组织。纤维组织＋疤痕愈合——修复创伤（除外肝脏和骨组织）1.炎症反应（1）伤后即刻至数日：出血血管收缩、凝血级联反应；—纤维蛋白原渗入、血液凝固、封闭创面；—微血管通透性增加，炎性细胞渗出；组织增生和肉牙形成(细胞增生期)（2）伤后数日至数周；—成纤维细胞、血管内皮细胞、新生血管；—肉芽组织、疤痕组织—上皮细胞、成软骨细胞、成骨细胞等增生；—基质沉积和胶原产生；伤口收缩与瘢痕

8、形成（重塑期）组织塑形期——根据生理张力塑形（3）伤后数日至数月；—胶原聚积和基质形成伤口疤痕的抗张力，伤后1周达3％、伤后3周达20％、伤后3月80％胃肠道疤痕的