心房颤动的高凝状态与抗凝治疗PPT课件.ppt

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1、心房颤动的高凝状态与抗凝治疗房颤的发生率人群总发生率男性2.2%女性1.9%≤60岁人群总发生率为0.5-4%>70岁人群总发生率为9%>75岁人群总发生率为15%，其中男性为16.1%，女性为12.2%缺血性脑卒中心源性栓塞占20-30.0%±，其中67.1%为房颤患者房颤患者缺血性脑卒中的总发生率为14.7%(1/3发生在6个月以内),其中30-39岁发生率为6.7%,80-89岁发生率为36.2%缺血性脑卒中发生率非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤患者的5.69倍瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为瓣膜病无房颤患者的19倍房颤与非房颤患者

2、的脑卒中严重性房颤者非房颤者死亡率25.0%14.0%急性期严重神经损害73.3%32.5%6个月再发卒中47.0%20.0%一年后严重神经功能障碍30.0%10.9%严重出血并发症发生率年龄组华法令组阿斯匹林组P值<75岁1.7%0.9%P>0.05>75岁4.2%1.6%P=0.04颅内出血的年发生率——————————————————年轻组老年组——————————————————1.8%0.5%——————————————————p=0.05血栓形成的机制与药物应用血栓发生条件机制临床相应治疗血流缓慢与凝血因子激活有关静脉血栓血栓栓塞抗凝血流速度较

3、快与血小板激活有关动脉内血栓动脉粥样硬化抗血小板制剂房颤患者脑组中的二级预防试验———————————————————阿斯匹林组安慰剂组———————————————————中风再发率10%12%———————————————————P>0.05提示：对有卒中史和一过性脑缺血发作史的患者，阿斯匹林的效果低于口服抗凝药预防脑卒中的建议组别无危险因素者有危险因素者*<65岁?阿斯匹林/?不治疗华法令（INR2.0-3.0）65—75岁阿斯匹林华法令（INR2.0-3.0）>75岁华法令华法令（INR1.6-2.5）*具有任何危险因素之一（卒中/TIA史、心衰、

4、糖尿病、高血压）抗凝合并出血并发症尽快使INR恢复到正常范围输入新鲜血浆凝血复合物使用VitK静脉内应用足量肝素—使aPTT达基础值1.5-2.0倍华法令的不良反应出血:控制INR在治疗窗口内,出血风险↓皮肤或其他组织坏死过敏、紫癜、皮疹、水肿、皮炎、头痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等影响抗凝效果的临床情况加强抗凝效果：肿瘤、胶原血管疾病、充血性心衰、腹泻、发热、肝病、甲亢、营养不良等降低抗凝效果：遗传性？双香豆类药物、浮肿、高脂血症、甲减、肾病综合征等华法令用法与注意事项从小剂量开始、监测INR、调整剂量、控制INR在2.0—3.0为宜每天应同一时间服药治疗

5、影响应维持平衡饮食？？？欧洲二级预防研究*主要事件发生率**再次脑卒中危险严重并发症华法令(669例)8%/年4%/年2-8%/年阿斯匹林安慰剂(两组共计338例)15%/年19%10%/年12%/年0.9%/年0.7%*对近期有过TIA或脑卒中史患者的研究，共随访了3年**主要预后事件包括死于血管疾病、脑卒中、心梗和系统栓塞SPAFⅢ研究*INR事件发生率**低剂量华法令+阿斯匹林1.2—1.3平均1.37.9%/年调整剂量华法令2.41.9%/年P<0.001*1044例非瓣膜性房颤**指缺血性脑卒中和系统栓塞的发生率安全、有效抗凝的保证——INR监测

6、INR(TargetInternationalNormalizedRatio)凝血酶原时间国际靶标国际标准化比值计算公式：INR=(患者PT值/标准混合血浆PT值)ISIISI：InternationalSensitivityIndex(国际敏感指数)INR的可信性与安全性INR能有效比较抗凝治疗的各个临床试验结果，任何国家，任何化验室均保持同样治疗窗有效提高抗凝治疗质量，减少出血并发症。房颤的抗凝治疗——改善或提高病人生活质量发挥巨大社会效应美国1995年一次调查：通过抗凝治疗每年已有40,000例脑卒中得以预防，每年节省医药费用约6亿美元。华法令作

7、用机理与药理为一种双香豆素类抗凝药，通过影响VitK的代谢抑制活性凝血因子的形成(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)抑制抗凝蛋白C和S的合成华法令的吸收与代谢口服吸收完全，4小时内血药浓度高峰，抗凝作用发生在给药后24小时内，在肝脏内代谢与清除。华法令的禁忌症抗凝后出血倾向>临床受益者妊娠妇女、先兆流产、子痫或先兆子痫出血倾向活动性溃疡或其他组织的缺血倾向近期手术情况其他可以引起出血的诊断和治疗措施恶性高血压药物过敏无监测PT/INT条件者无人照顾的老年健忘者、酗酒者、精神病及其它不合作者