感染性心内膜炎4 PPT课件.ppt

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1、感染性心内膜炎InfectiveEndocarditis北京协和医院二尖瓣及主动脉瓣赘生物合并瓣膜返流感染性心内膜炎一、心内感染100%发热感染血象心脏杂音(关闭不全)/杂音加重原有瓣膜关闭不全感染致瓣膜破坏，穿孔，腱索断裂赘生物心内感染(瓣周脓肿，心肌脓肿，心包炎)感染性心内膜炎二、菌血症/血源性远处播散25%血培养(+)未用抗菌素95-100%(+)用过抗菌素多(-)心外感染灶(脑，脾，肾，骨)葡萄球菌多于链球菌三、赘生物引起栓塞感染性心内膜炎四、对感染的免疫反应75%球蛋白Ig脾大血沉Osler结节RothS

2、pots肾炎五、非特异慢性感染贫血杵状指脾大血沉快球蛋白高体重下降IE诊断标准主要标准1.血培养(+)两次2.IE证据赘生物(超声心动图)新的瓣膜关闭不全TEE二尖瓣后叶赘生物TEE人工瓣赘生物(二尖瓣)二尖瓣关闭不全(人工瓣)IE诊断标准次要标准：1.基础心脏病2.发热3.栓塞4.免疫反应5.病原学证据(血培养+，但未达主要标准)6.超声符合IE，但未达主要标准IE诊断及鉴别诊断2个主要标准1个主要标准+3个次要标准5个次要标准应想到IE有基础心脏病，发热2周伴预料不到的卒中新发生的瓣膜关闭不全人工瓣发热IE鉴别诊断急性

3、风湿热SLE结缔组织病左房粘液瘤怀疑IE时应做什麽检查血培养用抗生素前已用抗生素停药3天-7天24h内取血至少3次每次厌氧、需氧培养基每瓶取血10mlIE病源学特征60%-80%为链球菌其中50%为草绿色链球菌20%为肠球菌亚急性：链球菌95%表皮葡萄球菌5%急性：金黄色葡萄球菌90%表皮葡萄球菌10%IE治疗抗生素治疗原则杀菌剂量大疗程足够长(2-4周)抗生素选择青霉素头孢类氨基糖甙类第一代(偏球菌)万古霉素第二代(偏球菌)第三代(主要对杆菌)IE外科治疗主要指征充血性心衰(NYHAIIIIV)持续败血症反复栓塞次要指征

4、心内脓肿窦瘤破裂抗菌素无效霉菌性左侧瓣膜金黄色葡萄球菌IE伴心衰