左室壁节段划分

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1、左室壁节段划分河南省直三院超声科329588左心室节段划分方法左室壁的节段划分有许多种类型,如:9分法、16分法、20分法等,目前采用的方法是被美国超声学会承认并推荐应用的16分法,而9分法、20分法都因为过于粗糙和过于繁杂而很少采用。16分法是用左心室的3个长轴切面(左室长轴切面、心尖四腔心切面、心尖二腔心切面)和3个短轴切面(左室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平和心尖水平)划分的。其中左室长轴切面显示:底前间隔、中前间隔,底后壁、中后壁;心尖四腔心切面显示:底间隔、中间隔、心尖间隔,底侧壁、中侧壁、心尖侧壁;心尖二腔心切面显

2、示:底下壁、中下壁、心尖下壁,底前壁、中前壁、心尖前壁;二尖瓣口水平的左室短轴切面显示:底前间隔、底间隔、底下壁、底后壁、底侧壁、底前壁;乳头肌水平切面显示:中前间隔、中间隔、中下壁、中后壁、中侧壁、中前壁;心尖水平切面显示:心尖间隔、心尖下壁、心尖侧壁、心尖前壁。并且16节段中的任一节段均可在两个不同切面上显示出来。长轴、短轴互相重叠,互相补充。美国超声心动图学会把左心室分为16节段,这些切面互为补充,对于超声心动图诊断节段性室壁运动异常起着至关作用,那么,这16节段是如何分的呢?现在,在新的17节段分段法在原有的16节

3、段基础上,增加心尖帽部分为1个节段,也就是说单存的心尖部为一个节段。对于初学者来说,也许在工作中死记硬背这些节段,可你未必能理解这些节段的分布原因,只有彻底理解了,才能玩转它!左室长轴切面及心尖短轴切面,为什么各分四段,而不是各分为六段呢?一、首先,要弄明白三点A、间隔和间壁是相同的,只是称号不同罢了,如:前间隔=室间隔前部=前间壁;B、室间隔人分为上隔和下隔,也有人说是前隔和后隔(二者是一样的),前隔就是前室间隔,前间壁;前隔和后隔并无明确界线。C、只有心尖部的间隔,我们称之为室间隔,或称为室间隔(后间隔、下间隔)心尖部

4、,其它部位的室间隔均分别叫前(上)隔(间壁)或后(下)隔(间壁)二、左室长轴切面也有六段,只不过心尖段是这样称谓的:心尖前壁(真正意义上的前壁,并不是前间壁心尖部,心尖部是没有前间壁的)、心尖下壁(不是后壁心尖部,心尖部是没有后壁的)三、在左室长轴切面上,室间隔基底段和中段叫前间壁(前室间隔或上室间隔),再往下叫前壁(是真正意义上的前壁);后壁基底段和中段再往下叫下壁(是真正意义上的下壁)为什么是这样呢?一A、首先,我们看室间隔的解剖学基础,在实际解剖学上,心脏轴向与人体正中失状面呈约45度角,并且室间隔呈额状面,也就是说

5、,在左室长轴切面上,前乳头肌下缘平面以上的“前壁”的实质是一部分室间隔,故称为前间隔(前间壁)(前室间隔)(上室间隔),室间隔前缘走向是逐渐呈弧形弯曲向下到心尖,同时逐渐变狭,并为顺时针螺旋(自心底向下观)走行,故,一、室间隔凹面向左室,二、左前上部较宽大,三、越往右前下越狭窄,四、心尖部室间隔已经变的非常狭窄。这就是室间隔呈螺旋锥形的原因。超声基础:因为室间隔呈一弧度且螺旋的原因,在左室长轴切面时,声束从心底到心尖通过室间隔时,先是切到前室间隔基底段和中段,然后切到的是左室前壁心尖段,所以,我们所看到的标准左室长轴心尖部

6、的“室间隔”实际上是室间隔的一部分(前间隔),而不是真正意义上的全部室间隔。心脏的下壁和后壁在哪儿呢?下壁的大致范围,大部分在左室,还有一小部分是在右室,中间被下间隔分隔,下至心尖,向右后上渐缩小至近心底,这是左室长轴与身体正中失状面角度及膈肌解剖决定的,也就是说,其左后上部的外侧是一个较小范围的后壁;后壁的大致范围是,上至心底,内侧为下壁,外侧为外侧壁,下至后乳头肌下缘;所以在二尖瓣水平短轴,至前往后,依次是:前壁基底部-侧壁基底部-后壁基底部-下壁基底部-下间隔基底部-前间隔基底部在乳头肌水平短轴,至前往后,依次是:前

7、壁中间部-侧壁中间部-后壁中间部-下壁中间部-下间隔中间部-前间隔中间部但,心尖水平短轴,至前往后,依次是:前壁心尖部-侧壁心尖部-下壁心尖部-间隔心尖部(缺少后壁及前间隔)示意图如下(后面观)故,心尖部在左室长轴切面、两腔切面及心尖短轴切面,心尖部共同显示的是前壁和下壁(另两个是室间隔和侧壁),以上就是在标准左室长轴切面心尖部看到前壁(不是室间隔)和下壁(不是后壁)的原因以下为各切面示意图:左室长轴4段二尖瓣水平短轴6段心尖短轴4段二尖瓣水平短轴心尖两腔心6段心尖两腔心切面--6段各切面分段与冠脉分布对应关系胸骨旁长轴切

8、面:前间隔血供来自前降支,如果室间隔近端收缩活动异常,则表示前降支近端病变。左室后壁通常由左回旋支供血。短轴切面:前降支供应前间隔、前壁;后降支供应后间隔及下壁,后降支多起源于右冠状动脉,左优势者后降支起源于回旋支。左回旋支供应后侧壁。心尖二腔心:后降支供应左室下壁2/3的心肌,其余部分由前降支供应,前

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