超声心动图对左室节段性室壁运动定量分析方法的对比研究-论文.pdf

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1、178福建医科大学学报2014年6月第48卷第3期超声心动图对左室节段性室壁运动定量分析方法的对比研究李金国，钟慧颖，钟玲摘要：目的比较左室节段性室壁运动超声心动图定量分析方法在冠心病诊断中的准确性。方法165例研究对象，分成3组：正常对照组6O例，心肌梗死组45例，冠状动脉狭窄组6O例。采用彩色多普勒超声仪检查，观察指标包括：左室前间隔的内膜运动幅度(EndoD)、室壁增厚率(ATH)、收缩期径向应变(RS)、收缩期组织速度(VS)。应用ROC曲线分析比较各指标诊断冠心病的准确性。结果(1)冠状动脉狭窄组及心肌

2、梗死组的RS、ATH、EndoD、VS明显低于正常对照组(P<0．01)。(2)RS、ATH、EndoD、VS检测心肌梗死及冠状动脉狭窄的准确率分别为：89．3、89．3、81．3、80．7及68．1、70．0、61．9、60．0。(3)RS、ATH、EndoD、VS诊断心肌梗死及冠状动脉狭窄的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为：0．868、0．863、0．833、0．859及0．724、0．705、0．689、0．663。结论室壁增厚率及径向应变诊断冠心病的准确性最高。关键词：超声心动描记术，多普勒；冠心

3、病；心肌梗死；心室功能，左；心排血量；心舒期；心缩期；统计学(主题)；ROC曲线中图分类号：R181．2；R540．45；R541．023；R542．22文献标志码：A文章编号：1672—4194(2014)O3一O178—05局部或节段性左室壁运动功能障碍(regional疾病如心肌炎、心肌病等。(3)冠状动脉狭窄组(前leftventricularwallmotionabnormality。RLVW—降支)：本组冠状动脉狭窄均有中重度狭窄伴心肌缺MA)是心肌缺血特征性表现和冠心病的重要特征，血的临床表现，故也

4、称心肌缺血组，6O例，男性38也是诊断冠心病的技术关键及难点]。目前定量分例，女性22例，年龄(59±18)岁(39～78岁)。人选析室壁运动功能的主要靶标有室壁运动幅度、室壁标准：临床、心电图符合冠心病表现；冠状动脉造影增厚率、室壁组织速度、室壁心肌应变及应变率。这证实前降支直径狭窄率(86．6％±9．4)(75～4大指标在室壁运动分析中的应用已经得到充分研90)。除外标准：除外血管闭塞及心肌梗死者；合究，但各定量分析方法及其技术指标对冠心病诊断并严重瓣膜疾病、肥厚性或扩张性心肌病、心包疾病的相对准确性研究不多

5、。本研究分析上述4种方法等；除fibsI起心肌收缩功能障碍的疾病如心肌炎、心在冠心病诊断上的敏感性、特异性及准确性的差异，肌病等。为了排除超声角度和多冠状动脉交叉影并分析其原因。响，本研究阳性组仅人选前降支及前间壁病变患者。各组病例入选过程中，无法取得满意超声影像效果1对象与方法者均除外。1．1对象2007年8月一2012年12月心内科住1．2方法院的患者165例，分成3组。(1)正常对照组：601．2．1图像采集采用彩色多普勒显像仪(GE例，男性46例，女性14例，年龄(54±18)岁(38～79Vivid7D

6、imension，美国通用电器公司)，探头频率岁)。因胸闷、胸痛拟诊冠心病收住院。入选标准：1．7～3．4MHz，探测深度12～18cm、扫描角度排除高血压、糖尿病等器质性疾病史；心电图、超声60。～9O。、帧频≥60帧／s。记录左室短轴观乳头肌心动图未见异常；冠状动脉造影无明显冠状动脉狭水平二维及组织多普勒动态图像。连续存储6个心窄且TIMI血流正常。(2)心肌梗死组(前间壁)：45动周期原始图像数据于机载硬盘。左室壁节段划分例，男性30例，女性15例，年龄(58±16)岁(41～80按照美国超声心动图学会推荐

7、的16节段法。岁)。入选标准：临床、心电图、超声心动图符合心肌1．2．2观察指标本研究仅对乳头肌水平前间隔梗死表现；冠状动脉造影证实前降支狭窄程度进行分析。解剖M超(AMM)：内膜运动幅度>9O至完全闭塞；除外引起心肌收缩功能障碍的(EndoD，ram)，收缩期室壁增厚率(ATH，)。室壁组织速度(TVI)：心内膜收缩期径向运动的峰值收稿日期：：2014—03—27基金项目：福建省卫生厅面向农村和社区项目(2011019)速度(VS，cm／s)。室壁二维应变(2DS)：二维应变作者单位：福建医科大学附属协和医院心

8、内科，福州350001由EchoPAC工作站按照机载二维斑点追踪成像作者简介：李金国(1963～)，男，主任医师，医学博士．EmailLXY1990@163．COITI(2I)_STI)脱机完成，测量室壁的收缩期径向应变李金国等：超声心动图对左室节段性室壁运动定量分析方法的对比研究181缩期室壁增厚率。正常人收缩期心肌节段室壁增版社，2004：614-615．厚，故为正值